Zmedeno zvenečo diagnozo "displazija kolkov" na žalost mnogi mladi starši poznajo iz prve roke. Od vsakih tisoč novorojenčkov jih ima 25 tovrstne nepravilnosti. Medicinski znanstveniki navajajo številne razloge za to: dednost, pridobljene genetske anomalije, šibkost kapsule kolčnih sklepov, nepravilen tonus stegenskih mišic ... V vsakem konkretnem primeru obstaja cel kompleks dejavnikov, ki določajo prisotnost te težave.
Čudna beseda "displazija"
"Displazija" v prevodu iz latinščine pomeni "nepravilna tvorba". To pomeni, da je displazija kolkov pri ljudeh vsako odstopanje v njihovem razvoju. V tem sklepu se kroglasta glavica stegnenice poveže z acetabulumom. Oblika te depresije spominja na poloblo. Pri odraslih pokriva dve tretjini površine glave stegnenice.
Ko se otrok rodi, oblikovanje medeničnih in kolčnih kosti še ni končano. Kosti, ki tvorijo acetabulum, še niso popolnoma okostenele; med njimi ostajajo hrustančni šivi. Acetabulum novorojenčka je raven, pokriva le tretjino glavice stegnenice. Sama ta glava je še popolnoma hrustančna. Kot acetabuluma pri novorojenčku je 60 stopinj. Norma za ta kot pri odraslih je 40 stopinj. Če se po rojstvu otroka pojavijo težave pri nadaljnjem oblikovanju kolčnih sklepov, zdravniki začnejo govoriti o displaziji.
Obstajajo tri glavne vrste displazije kolkov:
- sprememba oblike acetabuluma;
- sprememba oblike glave stegnenice;
- nepravilen položaj glavice stegnenice glede na acetabulum - tako imenovana rotacijska (rotacijska) displazija.
V vseh primerih se patološke spremembe v sklepu razvijajo postopoma, ko otrok raste.
Prvi znaki bolezni
Displazija kolkov je nevarna prav zato, ker so prvi znaki bolezni skoraj nevidni. Ko se znaki bolezni pokažejo, je pogosto izgubljen čas. Posledice tega so slaba gibljivost v sklepu pri odraslem, skrajšanje noge, šepavost. Zato je koristno vedeti, kakšni so zgodnji simptomi displazije in kako jih odkriti.
Obstajajo preproste metode, ki vam omogočajo, da prepoznate prve znake bolezni.
- Dojenčka položite na hrbet, njegove noge popolnoma poravnajte. Preštejte število kožnih gub od dimelj do kolena. Norma je tri gube na vsaki nogi. Preverite, ali so kožne gube na obeh nogah simetrične. Če so gube na eni nogi več kot tri ali so globlje, so to morda simptomi displazije.
- Podobno preglejte otrokove nogice, tako da ga položite na trebuh.
- Ponovno obrnite otroka na hrbet. Upogni kolena. Noge naj počivajo na površini mize. Zdaj preverite, ali so vaše kolenske kapice na isti ravni. da? To je norma. Displazija kolkov povzroči, da ena noga postane kratka, kar lahko povzroči, da je eno od otrokovih kolen nižje.
- Pustite otroka ležati na hrbtu, njegove noge pokrčite v kolenih in jih previdno razmaknite. Norma je, ko lahko boke dvignemo na površino, na kateri leži otrok. Čutite odpor na eni strani? Tako se lahko pojavijo znaki displazije.
- Zdaj na enak način razširite otrokove noge in položite prste na predel kolčnega sklepa. Glava stegnenice se v tem položaju reducira v sklep. Če se pojavi občutek "klikanja", ima vaš otrok morda displazijo kolkov.
Ne pozabite, da je treba otroka pregledati v topli sobi. Vse premike med pregledom je treba opraviti previdno.
Ne izgubljaj časa
Čim prej je displazija kolkov diagnosticirana in zdravljena, večja je možnost uspeha. Če se pred tretjim mesecem posvetujete z zdravnikom, lahko v 97% primerov otrok popolnoma ozdravi. Dojenčka bo treba aktivno zdraviti le 2-3 mesece.
Dojenčki, pri katerih je bolezen diagnosticirana v starosti od 3 mesecev do šest mesecev, imajo približno 80 % od 100 % popolnega okrevanja. Pri tej starosti se displazija kolkov zdravi približno 10 mesecev. Če se bolezen odkrije pri otroku, starejšem od 6 mesecev, bo zdravljenje trajalo 20 let! In le tretjina mladih bolnikov ima možnosti za dobre rezultate.
Najpomembnejše obdobje za pravilno oblikovanje kolčnega sklepa je prvi teden otrokovega življenja. Blaga stopnja displazije ni vidna le staršem, ampak včasih celo zdravnikom. Če pa se pravočasno zatečete k preventivnim ukrepom, lahko glavo stegnenice pritrdite v pravilen položaj. Zapomnite si dve preprosti metodi, ki bosta pomagali ohraniti zdravje vašega novorojenčka.
Široko povijanje. Pleničko prepognemo v pravokotnik širine 20 centimetrov in jo položimo med otrokove noge. Izkazalo se je, da so otrokova kolena razmaknjena za približno 80 stopinj. To je norma za otroka. Drugo plenico prepognemo v trikotnik in nanjo položimo dojenčka tako, da bo zadnjica na sredini plenice. Stranske vogale upognite naprej in dvignite spodnji kot navzgor, tako kot pri uporabi plenic iz gaze. Zdaj pritrdite nastalo "strukturo" s posebnimi sponkami ali samo s tretjo plenico in jo ohlapno ovijte okoli otrokovega trebuščka. Rezultat so nekakšne "hlačke", v katerih dojenček leži z razširjenimi nogami. To povijanje spodbuja pravilen razvoj kolčnih sklepov in mišic medeničnega obroča.
Gimnastika. Da ne bi pozabili, kombinirajte gimnastiko z menjavo plenice ali plenice. Vsakič naredite 10-15 gibov z otrokovimi nogami.
Vzemite otrokove noge v roke in jih trepljajte skupaj, kot da bi se igrali palčke. Otrokove noge pokrčite v kolenih in jih zasukajte v kolčnih sklepih levo in desno. Tako osnovno preventivno zdravljenje lahko prinese neverjetne rezultate.
Kaj ponuja medicina?
Da bi displazijo kolkov odkrili čim prej, vse dojenčke napotimo k ortopedu v prvem mesecu življenja. Ob sumu na displazijo otroka napotimo na ultrazvok kolčnih sklepov. Ultrazvočni pregled vam omogoča ogled mehkih tkiv sklepa: hrustanca, kapsule, ligamentov, hrustančne glave stegnenice. V njem lahko spremljate nastanek osifikacijskih jeder.
Otrokom, starejšim od treh mesecev, so predpisani rentgenski pregledi kolčnih sklepov. Rentgen prikazuje strukturo kosti. Če se odloča o kirurškem zdravljenju, bodo na pomoč prišle visoko natančne raziskovalne metode, kot so CT, MRI ali artroskopija - uvedba optične naprave neposredno v sklepno votlino.
Na srečo v prvem letu življenja v večini primerov pomaga konzervativno zdravljenje. Pred 6. mesecem starosti je običajno predpisano nošenje posebnih pripomočkov, ki držijo otrokove noge v razprtem položaju. Prednost imajo tiste ortopedske strukture, v katerih lahko otrok premika noge, kar omogoča pravilno oblikovanje sklepa. Zaradi gibov se krepijo mišice nog, izboljša se prekrvavitev kosti in sklepov.
Najbolj priljubljeni ortopedski pripomočki za otroke, mlajše od 6 mesecev, so Pavlikova stremena in Freikova blazina. Vzglavnik Freika je mehka opornica, ki pritrdi otrokove nogice v iztegnjenem položaju. Stopnja širjenja nog je nastavljiva.
Pavlikova stremena so konstrukcija iz mehkih trakov. Ne samo, da razširi noge, ampak jih tudi pokrči v kolenih. Dojenčkov presredek lahko negujete, ne da bi odstranili stremena. To jih loči od vseh drugih dizajnov. Otroci, starejši od 6 mesecev, morajo nositi funkcionalni mavec. Otrok bo moral na zdravljenje in biti v gipsu 4-6 mesecev, nato pa bo moral še 3-6 mesecev nositi posebno opornico Vilensky.
Če je otrok nosil mavec 2 meseca, vendar ni prišlo do zmanjšanja dislokacije, se pojavi vprašanje kirurškega zdravljenja. Operacija je lahko namenjena zmanjšanju dislokacije, korekciji oblike acetabuluma ali glavice stegnenice. Pred in po operaciji bodo potekali dolgi tečaji masaže, fizikalne terapije in fizioterapije.
Kdo bo pomagal otroku
Kaj lahko storite, da preprečite resne posledice, do katerih lahko privede displazija kolkov? Tukaj je nekaj preprostih pravil:
- Od prvih dni uporabite široko povijanje.
- Čim pogosteje izvajajte pasivne gibe z otrokovimi nogami. Še posebej rotacijski - z drugimi besedami, vrtite otrokove noge v kolčnih sklepih.
- V prvem letu otrokovega življenja izvajajte preventivne tečaje splošne masaže. Enkrat na 6 mesecev je povsem dovolj.
- Otroka ne postavljajte prezgodaj na noge. Ko se nogice okrepijo, bo dojenček sam vstal. Do takrat pa bodite potrpežljivi!
- Za nekatera ljudstva je norma, da otroka nosijo na boku odraslega. S prihodom slingov je ta moda prišla tudi k nam. Toda ta položaj je neugoden za otrokove kolčne sklepe. Bolje je, da otroka postavite obrnjen proti sebi, pustite, da noge ovije okoli vašega pasu.
Zdravljenje displazije kolkov pri otroku ni lahka preizkušnja za odrasle okoli otroka. Zaradi opornice ali stremen dojenček joka, je muhast, ne spi ... Meseci v mavcu, z otrokom je treba nenehno hoditi k zdravniku, na masažo, delati telesne vaje ... Ne zmore vsak. to.
Naj se odrasli opogumljajo z mislijo, da bo njihov trud poplačan, ko bodo vsi simptomi kazali, da je displazija kolkov preteklost. Bolezen je mogoče premagati! Glavna stvar je, da ga pravočasno prepoznamo.
Kolčni sklep jaz Kolčni sklep (articulatio sohae)
tvorita acetabulum medenice in glavica stegnenice. Ob robu acetabuluma poteka fibrokartilaginozna ustnica, ki poveča skladnost sklepnih površin. T.s. okrepljen z intraartikularnim ligamentom glave stegnenice, pa tudi s prečnim ligamentom acetabuluma, ki pokriva vrat stegnenice ( riž. 12
). Zunaj so močni iliofemoralni, pubofemoralni in ishiofemoralni ligamenti vtkani v kapsulo. T.s. - vrsta sferičnega (tako imenovanega čašastega) sklepa. V njem so možna gibanja: okoli čelne osi (fleksija in ekstenzija), okoli sagitalne osi (abdukcija in addukcija), okoli navpične osi (zunanja in notranja rotacija). Oskrba s krvjo T. s. poteka skozi arterije, ki cirkumfleksirajo stegnenico, veje obturatorja in (različno) veje zgornje perforantne, glutealne in notranje pudendalne arterije. Odtok krvi poteka skozi vene, ki obdajajo stegnenico, v femoralno veno in skozi obturacijske vene v iliakalno veno. Limfna drenaža se pojavi v bezgavkah, ki se nahajajo okoli zunanjih in notranjih iliakalnih žil. T.s. inervirajo ga femoralni, obturatorni, ishiatični, zgornji in spodnji glutealni in pudendalni živci. Raziskovalne metode V pokončnem položaju se preverja bolnikova drža in hoja, izraženost ledvene lordoze, položaj okončin glede na medenico in njihova dolžina. Na primer, pri dvostranski prirojeni dislokaciji kolkov lahko opazimo kompenzacijsko hiperlordozo. Ugotovljena je prisotnost Trendelenburgovega simptoma, ki ga opazimo, ko je opora spodnjega uda oslabljena in glutealne mišice šibke - ko stojite na prizadeti nogi in upognete v kolčnem in kolenskem sklepu, se druga medenica nagne proti zdravi strani. in glutealna guba se nahaja nižje. Pri pacientu v ležečem položaju se ugotovi pravi položaj okončine na prizadeti strani (v tem primeru je potrebno odpraviti hiperlordozo z upogibom kolčnih in kolenskih sklepov nasprotne okončine). Preverite obseg aktivnih in pasivnih gibov v kolčnih sklepih. Položaj velikih trohanterjev določimo s palpacijo. Običajno se nahajajo simetrično na ravni Roser-Nelatonove črte, ki povezuje zgornjo sprednjo ilijačno hrbtenico in ishialno tuberoznost. Ko je večji trohanter premaknjen navzgor, je porušena tudi simetrija lokacije Shemakerjevih linij (ki potekajo od velikega trohantra skozi zgornjo sprednjo iliakalno hrbtenico na vsaki strani do presečišča s srednjo črto trebuha) in enakokrake Bryantovega trikotnika. . Konstrukcija slednjega poteka na naslednji način: pravokotno od zgornje sprednje iliakalne hrbtenice se spusti na črto, ki je nadaljevanje osi stegna in poteka vzdolž njegove zunanje površine skozi večji trohanter; druga črta povezuje zgornjo sprednjo ilijačno hrbtenico in konico velikega trohantra. Običajno je razdalja od vrha velikega trohantra do presečišča navpičnice s črto, ki je nadaljevanje osi stegnenice, enaka dolžini spuščene navpičnice. Pri novorojenčkih je treba poleg merjenja dolžine spodnjih okončin in določanja obsega gibljivosti v kolčnih sklepih preveriti globino in simetrijo dimeljskih, femoralnih in glutealnih gub. Pomembno vlogo pri diagnozi T. lezij. igra rentgenski pregled. Zaradi dejstva, da je pri nastanku T. z. vključene so kosti nepravilne oblike; slika rentgenske projekcije je odvisna od položaja bolnika ( riž. 3
). Pravilno namestitev preverjamo z enakomernostjo kontur obturatornih foraminov, simetrijo položaja sakralnih foramenov, enakomernostjo rentgenske vrzeli sakroiliakalnih sklepov in velikostjo kril aliakalnih kosti. Upoštevati je treba tudi starostne značilnosti, povezane s strukturnimi preobrazbami kosti, ki tvorijo kolčni sklep. Glava stegnenice pri novorojenčkih je hrustančna. Osifikacijsko jedro se pojavi v prvi polovici leta (pri 4-6 mesecih), do 5-6 let se poveča približno 10-krat. Rast stegneničnega vratu se nadaljuje do 18-20 leta starosti. V prvem letu življenja je vratni kot v povprečju 140°. Acetabulum tvorijo ilium, pubis in ischium kosti ter hrustanec v obliki črke Y, ki jih povezuje. Popolna sinostoza kosti v acetabulumu se pojavi pri 14-17 letih. Za določitev razmerja elementov T. s. uporabljajo se različne orientacijske točke ( riž. 3, 4, 5
). Tako notranja stena (dno) acetabuluma in stena, ki omejuje medenično votlino v tem predelu, tvorita "figuro v obliki solze". Glave stegnenic se običajno nahajajo na enaki razdalji od figure solze. Prav tako je simetrično projiciran na spodnji notranji kvadrant glavice stegnenice "polmesec", ki ga tvori utor med zadnjim delom lunatne površine in telesom iliuma. Navpična črta (črta Ombredanne), ki se spušča od zunanje točke zgornjega roba acetabuluma, poteka zunaj glave stegnenice ali skozi njen zunanji segment. Arkutna črta (Shentonova linija) gladko prehaja od spodnjega obrisa vratu stegnenice do zgornjega roba obturatorskega foramna. Kot α, ki ga tvori vodoravna črta (Hilgenreinerjeva črta), ki poteka skozi simetrične odseke hrustanca v obliki črke Y na obeh straneh, in črta, ki poteka skozi zunanjo in notranjo točko loka acetabuluma, ne presega 22-26° ( riž. 5
). Povečanje kota kaže na poševnost (nerazvitost) strehe acetabuluma. Premik glave stegnenice glede na naštete točke kaže na prisotnost subluksacije ali dislokacije. Pri odraslih se običajno lahko pojavijo dodatne tvorbe kosti. ( riž. 6
). Patologija Razvojne napake vključujejo displazijo vratu stegnenice, prirojene varusne in valgusne deformacije vratu stegnenice. displazija kolčnega sklepa se kaže v nerazvitosti acetabuluma in proksimalne stegnenice. Med drugimi ortopedskimi boleznimi pri novorojenčkih zaseda eno od prvih mest (od 5 do 16 na 1000 novorojenčkov). Pogostost rojstev otrok z displazijo T. s. poveča z neugodno dednostjo, starostjo staršev, nalezljivo boleznijo matere, endokrinopatijo, toksikozo nosečnic, predstavitev ploda. Vse več pozornosti se posveča teratogenim učinkom ionizirajočega sevanja. Displazija se pojavi in utero in je primarna, premik glavice stegnenice (subluksacija ali izpah) pa sekundarni, običajno v postnatalnem obdobju. S starostjo se število subluksacij in dislokacij povečuje. Obstajajo tri stopnje T. displazije: preluksacija, subluksacija in dislokacija. Najpogostejši klinični znaki displazije kolkov, ki jih lahko prepoznamo v prvih mesecih otrokovega življenja, so simptom zdrsa ali "klikanja", omejitev pasivne abdukcije kolka na prizadeti strani, asimetrija kožnih gub na bokih otroka. , skrajšanje celotnega spodnjega uda, poravnava spodnjega uda v položaj zunanje rotacije. Pri otrocih, starejših od 1 leta, z enostranskim izpahom opazimo nestabilnost ali hromost pri hoji, z dvostranskim izpahom pa opažamo potepanje, tako imenovano račjo hojo. Klasičen znak zrelega izpaha je pozitiven Trendelenburgov znak. Poleg tega se s pritiskom na petno kost ugotovi povečanje gibljivosti velikega trohantra v vzdolžni smeri in njegov premik navzgor. Običajno glavico stegnenice pretipamo v višini pulziranja femoralne arterije, pri izpahu kolka pa na tem mestu ne otipamo glavice. Pri diagnozi displazije T. s. Rentgenski pregled igra pomembno vlogo. Zgodnji radiološki znaki te patologije vključujejo povečan nagnjenost strehe acetabuluma, premik proksimalnega konca stegnenice navzven in navzgor glede na acetabulum, pozen pojav in hipoplazijo osifikacijskega jedra glavice stegnenice. Pri otrocih, starejših od 1 leta, obstaja 5 stopenj displazije stegnenice: glava stegnenice se nahaja bočno, vendar na ravni vtičnice (I stopnja); glava se nahaja nad vodoravno linijo hrustanca v obliki črke Y v zgornjem delu acetabuluma (II stopnja); glava se nahaja nad vizirjem acetabuluma, možna je tvorba nedepresije (III stopnja); celotna glava je prekrita s senco ilijačnega krila (IV stopnja); izjemno visoka lega glavice stegnenice na zgornjem delu ilijačnega krila (stopnja V). Pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 1 leta, za ugotavljanje razvojnih motenj T. s. Uporablja se tudi ultrazvočni pregled (ultrazvok). Glavne prednosti te metode so njena neškodljivost za bolnika, vizualizacija mehkotkivnih struktur, ki tvorijo sklep v tej starosti. Z ultrazvokom dinamično spremljamo razvoj sklepa med rastjo in zdravljenjem otroka. Z ultrazvokom določimo stopnjo izoblikovanosti kostnega in hrustančnega dela strehe acetabuluma, lokacijo limbusa (hrustančnega dela acetabuluma) ter pojav osifikacijskih jeder v glavi stegnenice. Za količinsko opredelitev ultrazvočnih podatkov so narisane 3 pomožne črte: glavna črta vzporedna s krilom ilijake; črta od spodnjega kostnega roba votline do zgornjega; črta od zgornjega kostnega roba strehe acetabuluma do sredine limbusa. Kot, ki ga tvorita glavna črta in črta kostne strehe, označuje stopnjo razvoja kostne strehe. Kot, ki ga tvorita glavna črta in črta hrustančne strehe, označuje stopnjo razvoja hrustančnega dela strehe acetabuluma. Glede na ultrazvočno sliko T. s. in razmerje vrednosti navedenih kotov so vsi sklepi razdeljeni na 4 vrste, v katerih se razlikujejo podvrste. Normalno oblikovan sklep ustreza tipu 1, podtipu A in B ( riž. 7, 8
). Tip 2 A ( riž. 9
) se odkrije pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, s fiziološko zamudo pri osifikaciji strehe acetabuluma. Vrsta 2V ( riž. 9, g
) se določi pri otrocih po 3 mesecih; razvoj sklepa pri teh otrocih zahteva opazovanje ortopeda. Tip 2 C ustreza predizpahu kolka; taki otroci potrebujejo zdravljenje za zagotovitev pravilnega razvoja sklepa. Tip 3 A ( riž. 10
) ustreza subluksaciji kolka, v tem primeru ultrazvočno ugotavljamo normalno strukturo hrustančnega dela strehe acetabuluma. Z vrsto 3 V ( riž. enajst
) obstajajo znaki sprememb te strukture, kar je slab prognostični znak. Tip 4 - izpah, glava stegnenice je zunaj acetabuluma ( riž. 12
). Zdravljenje displazije T. s. začne se od trenutka odkritja patoloških sprememb. Za odpravo kontrakture adduktorskih mišic novorojenčki že od prvih dni izvajajo terapevtske vaje, ki so sestavljene iz abdukcije nog, upognjenih v kolenskih in kolčnih sklepih. Povijanje nog naj bo prosto. Za njihovo držanje v razprtem položaju se uporabljajo različne podloge, blazina in Freiki ovojnica. Za isti namen se uporabljajo abdukcijske (abdukcijske) drsno funkcionalne opornice CITO in druge, ki ohranjajo možnost gibanja v sklepih spodnjih okončin (razen addukcije kolkov), kar prispeva k oblikovanju strehe sklepov. acetabulum. Najbolj ugodna starost za začetek funkcionalnega zdravljenja otrok je od 2-3 tednov do 5-6 mesecev. Abdukcijsko opornico odstranimo v povprečju po 4-7 mesecih. Trajanje zdravljenja je določeno s časom nastanka strehe acetabuluma. Z zgodnjim zdravljenjem se bolniki z displazijo ali subluksacijo postavijo na noge in začnejo hoditi istočasno kot zdravi otroci. Zadovoljive rezultate lahko dosežemo tudi z uporabo abdukcijske opornice v drugem letu otrokovega življenja. Pri izpahu kolka z visokim položajem glave in ostro kontrakturo mišic adduktorjev (t.j. najpogosteje s pozno diagnozo) je treba zdravljenje začeti takoj z navpično trakcijo z uporabo abdukcijske opornice. Postopoma povečajte obremenitev in povečajte stopnjo ločitve okončin. Vleko je treba začeti z majhno obremenitvijo (300-500 G) na vsaki nogi in ga povečajte za 100-200 dnevno G. Največja obremenitev je določena s položajem zadnjice (pri dvigovanju nad posteljo). Obdobje uporabe vleke je od 3 do 12 tednov. Z zgodnjim začetkom zdravljenja prirojenega izpaha kolka pacienti v starosti 8-11 mesecev stojijo na nogah, medtem ko še vedno nosijo abdukcijsko opornico. Hoditi začnejo z opornico ali po odstranitvi, običajno v starosti 12-15 mesecev. Vendar pa konzervativne metode zdravljenja displazije T. s. ni vedno učinkovito, na primer v primeru interpozicije sklepne ovojnice. Kirurški posegi pri večini izpahov se izvajajo pri otrocih, starejših od 2 let. Kirurško zdravljenje je indicirano tudi za nepopravljive dislokacije že v starosti 1-2 let, pa tudi za zaplete, ki nastanejo po izpahih, predhodno odpravljenih s konzervativnimi metodami. Vse kirurške posege pri prirojenem izpahu kolka delimo na intraartikularne in zunajsklepne. Znotrajsklepne operacije vključujejo anteriorno kapsulotomijo po Ludloffu, odprto redukcijo brez poglabljanja jamice, odprto redukcijo s poglobitvijo jamice, odprto redukcijo s korektivno osteotomijo stegnenice, operacijo po Scagliettiju itd. Med zunajsklepne operacije sodijo rekonstruktivni posegi na baza iliuma, rekonstruktivne operacije na zgornjem koncu stegnenice (varusne in detorzijsko-varusne osteotomije), paliativne operacije. Z dobro oblikovanim acetabulumom in razvito glavico stegnenice je možna preprosta odprta redukcija. Operacija je učinkovita pri starosti 2-4 let z neizraženo antetorzijo vratu stegnenice. V primeru nerazvitosti T. s. odprto zmanjšanje dislokacije je kombinirano s poglabljanjem votline ali oblikovanjem njenega zgornjega roba. Z ostankom subluksacije kolka je nestabilnost T. s. pri otrocih, starih od 3 do 5 let, v 2/3 primerov nastane zaradi motenj v razvoju proksimalnega stegnenice in le v 1/3 zaradi nerazvitosti anterosuperiornega roba acetabuluma. Pri starosti 7-8 let je v 50% primerov in pri starosti 10-12 let skoraj v 100% primerov kirurški poseg indiciran ne le na femoralni, temveč tudi na medenični komponenti sklepa. Pri zmerni nerazvitosti acetabuluma pri otrocih, mlajših od 7-8 let, so učinkovite popolne osteotomije na območju baze iliuma. Operacija Chiari vključuje premik glave stegnenice skupaj z acetabulumom navznoter po osteotomiji; operacija Salter vključuje obračanje acetabuluma navzven (v zadnjih letih se daje prednost). Za plitvo depresijo se uporablja dvojna medenična osteotomija po Pozdnikinu (tudi do starosti 7 let) in perikapsularna acetabuloplastika po Pembertonu, Korzhu itd. (Do 8-12 let). Pri mladostnikih in odraslih s subluksacijo glavice stegnenice so bili opaženi zadovoljivi rezultati s korektivno osteotomijo stegnenice za centriranje glave in osteotomijo medenice po Andrianovu (plastika strehe votline). Ko je glava visoka in je nastala neoartroza, njena kirurška redukcija od 8-10 let ni zelo obetavna. Bolj priporočljivo je izvesti korektivno subtrohanterno dvojno osteotomijo s podaljšanjem po Shants-Ilizarovu-Kaplunovu, ki omogoča ustvarjanje. dodatno oporišče, ki ohranja gibljivost pri neoartrozi in odpravlja funkcionalno skrajšanje uda. Terapevtska vadba se uporablja v vseh fazah tako konzervativnega kot kirurškega zdravljenja prirojenega izpaha kolka. Splošni cilji uporabe vadbene terapije so aktiviranje aktivnosti glavnih sistemov telesa in preprečevanje zapletov, povezanih s hipokinezijo; izboljšanje stanja krvnega obtoka v sklepih in spodnjih okončinah: obnova statično-dinamičnih disfunkcij mišično-skeletnega sistema (ponovna vzpostavitev gibljivosti v kolčnem sklepu in krepitev periartikularnih mišičnih skupin). Otrokove starše je treba obvestiti o potrebi po izvajanju posebnih vaj večkrat čez dan med zdravljenjem. V obdobju fiksacije okončin otroka z različnimi ortozami ali opornicami so posebne telesne vaje namenjene krepitvi abduktorjev kolka. Pri otrocih, mlajših od 3 let, se priporočajo pasivni in aktivno-pasivni gibi v T.S. za ugrabitev. V prvih mesecih življenja se uporabljajo refleksne vaje. V starejši starosti se vaje izvajajo samostojno s postopno naraščajočo obremenitvijo, na primer, prosto iztegovanje nog, upognjenih v kolenskih sklepih, se izvaja z dodatnim zunanjim uporom za gibanje zaradi rok metodologa ali matere, raztezanja gume povoj, ki veže stegna v višini kolenskih sklepov. Posebne vaje izvajamo večkrat na dan v kombinaciji z lahko sproščujočo masažo (površinsko božanje, tresenje) adduktorjev stegna. Poleg zgoraj opisanih posebnih vaj se izvajajo dihalne in splošne razvojne vaje za zgornje okončine. Po končanem zdravljenju v ortozah ali abdukcijskih opornicah je potrebno izvesti tečaj ročne masaže (12-15 postopkov) glutealnih mišic in nog. Priporoča se vožnja s kolesom s široko postavljenimi pedali, telesna vadba v topli vodi, plavanje in sistematična vadba. Terapevtska gimnastika je namenjena obnovitvi funkcije sklepa in povečanju njegove stabilnosti. Proste vaje se uporabljajo za fleksijo, ekstenzijo, abdukcijo in notranjo rotacijo v T. s. v ležečem položaju: Hkrati so predpisane vaje za krepitev abduktorjev kolka. Otroka ne smete siliti, da se nauči hoditi. Vstal in hodil bo sam, ko bo njegov živčno-mišični sistem pripravljen na vertikalno obremenitev. Glavni cilj rehabilitacijskega zdravljenja po intraartikularnih operacijah T. s. je ustvariti pogoje za prestrukturiranje strukturnih elementov sklepa in njegovih funkcij. Posebni cilji uporabljenih orodij za vadbeno terapijo so ponovna vzpostavitev gibljivosti sklepov, trening periartikularnih mišic, postopna priprava za izvajanje podpornih in lokomotornih funkcij. Pri kirurških metodah zdravljenja prirojenega izpaha kolka v pooperativnem obdobju (imobilizacija) se uporabljajo splošne razvojne dihalne vaje, izometrična mišična napetost pod mavcem, prosta in nosilna gibanja v neimobiliziranih sklepih. Po prekinitvi imobilizacije ali uporabi stabilne osteosinteze za osteotomijo stegnenice ali medenice so telesne vaje namenjene hitri vzpostavitvi funkcije sklepa. Za to se izvajajo lahki (aktivni s samopomočjo) gibi v kolčnem sklepu, fizične vaje v hidrokineziterapevtski kopeli v kombinaciji z ročno in podvodno masažo. Ko se gibljivost v sklepu ponovno vzpostavi, dodamo vaje za krepitev periartikularnih mišičnih skupin in elektrostimulacijo glutealnih mišic. Ne smemo pozabiti, da se zaradi femoralne osteotomije lahko premaknejo pritrdilne točke abduktorjev kolka in zunanjih rotatorjev, kar vodi do njihove funkcionalne insuficience. Zato je veliko pozornosti namenjeno posebnim telesnim vajam, katerih cilj je treniranje abduktorjev kolka s postopnim povečevanjem upora. Terapevtska gimnastika se izvaja v ležečem položaju na hrbtu, boku, trebuhu, pa tudi v kolensko-zapestnem položaju (na vseh štirih). Aksialna obremenitev na nogi se postopoma povečuje z dobro gibljivostjo, delovanjem glutealnih mišic in obnovo kostne strukture glavice stegnenice. Varusna deformacija vratu stegnenice(plug vara) se kaže s funkcionalnim zmanjšanjem vratno-diafiznega kota. Temelji na patološkem prestrukturiranju vzdolž vratu stegnenice ali neposredno v območju rasti. Klinično opazimo šepavost, relativno skrajšanje spodnje okončine, zunanjo rotacijo in addukcijo. Trendelenburgov znak je pozitiven. Veliki trohanter je premaknjen nad Roser-Nelatinovo linijo, motena je simetrija Shemakerjeve črte in enakokrake Bryantovega trikotnika. Premiki v T. s. omejena, zlasti notranja rotacija in abdukcija. V zgodnjem otroštvu se poskuša ustaviti napredovanje patoloških sprememb v predelu vratu stegnenice z dolgotrajnim razbremenitvijo sklepa v kombinaciji s terapevtskimi vajami, fizioterapijo in sanatorijem. Konzervativno zdravljenje je učinkovito le ob zgodnji diagnozi. Pri starejših otrocih in odraslih se izvajajo korektivne osteotomije proksimalne stegnenice ali operacije za ponovno vzpostavitev njene opore. Prirojena deformacija hallux valgus(plough valga) je značilno povečanje vratno-diafiznega kota in je veliko manj pogosta. Klinično se odkrije nižja lokacija velikega trohantra in nekaj podaljšanja okončine. Če je funkcija oslabljena, je indicirana intertrohanterna varusna osteotomija. Škoda kolčni sklep - modrice, travmatski izpahi kolka, zlomi glave in vratu stegnenice, acetabulum. Modrice se kažejo z lokalno bolečino in omejeno gibljivostjo v sklepu. Možna krvavitev v mehka tkiva, medmišični hematomi. Zdravljenje je konzervativno. Travmatski izpahi kolka se običajno pojavijo kot posledica posredne travme. Glede na položaj glave stegnenice glede na acetabulum ločimo posteriorne, anteriorne in centralne dislokacije ( riž. 13
). Poleg bolečine in omejene funkcije sklepa opozarja na prisilni položaj okončine (glej Dislokacije). Pri posteriornih izpahih je ud v položaju fleksije, addukcije in notranje rotacije, pri sprednjih izpahih je ud zravnan (ali rahlo upognjen), abduciran in rotiran navzven. Pogosto je mogoče palpirati glavico stegnenice. Pri centralni dislokaciji s protruzijo glave opazimo umik velikega trohantra. Na radiografiji se glava stegnenice nahaja zunaj acetabuluma. Za posteriorne izpahe je značilno povečanje dolžine rentgenske slike vratu stegnenice (zaradi njegove notranje rotacije), za sprednje izpahe pa povečanje velikosti malega trohantra, zmanjšanje projekcije dolžina vratu in povečanje vratno-diafiznega kota (znaki zunanje rotacije stegnenice). Pri centralnih dislokacijah se razlikujejo razpoke na dnu votline in zdrobljeni zlomi z izbočenjem glave. Ponesrečence zdravijo v bolnišnici. Pred prevozom se imobilizacija izvede brez spreminjanja fiksnega položaja okončine. Pri svežih izpahih kolka se repozicija pogosto izvaja po Kocherjevi metodi. Naknadno razbremenitev sklepa se izvede s pomočjo skeletnega vleka z obremenitvijo 3-4 kg. Hoja z berglami je dovoljena po 5-6 tednih, obremenitev uda je dovoljena ne prej kot po 3-4 mesecih. Za razpoke v dnu acetabuluma se uporablja razbremenilni skeletni vlek vzdolž osi stegnenice. Pri zlomih s protruzijo glavice se za ekstrakcijo uporablja trakcija vzdolž osi vratu stegnenice. Medtem ko je bolnik v skeletnem vleku po travmatičnem izpahu kolka, so fizične vaje namenjene preprečevanju hipostatskih zapletov in izboljšanju krvnega obtoka v okončini. V ozadju splošnih razvojnih vaj se uporabljajo prosti gibi v vseh sklepih nepoškodovanih okončin in gleženj poškodovane noge, kratkotrajna izometrična napetost stegenskih mišic, glutealne mišice na prizadeti strani. Po odstranitvi vlečenja je dovoljena hoja s pomočjo bergel z delno obremenitvijo noge. Obnovitev gibljivosti sklepa se izvaja vzporedno s povečanjem njegove stabilnosti s krepitvijo ligamentno-mišičnega sistema. Za povečanje gibljivosti v sklepu v začetnem ležečem položaju izvajajte proste gibe (fleksija, ekstenzija, abdukcija, rotacija) v kolčnem sklepu brez dvigovanja stopala s postelje ali kavča ( riž. 14
). Za krepitev mišic se uporablja dolgotrajna izometrična napetost glutealnih in stegenskih mišic, statično držanje dvignjene, ugrabljene, zravnane noge itd. ( riž. 15
). Ni dovoljeno izvajati gibov nihajne narave in raztezati ligamentnega aparata sklepa ter trenirati mišic z aksialno obremenitvijo na nogi. Za zlome-dislokacije T. s. Terapevtska gimnastika je namenjena preprečevanju razvoja posttravmatske koksartroze. Priporočljivo je daljše razbremenitev sklepa z uporabo bergel (do 6 mesecev po poškodbi). V prihodnosti, če hodite dlje časa in imate bolečino, je priporočljivo hoditi z dodatno podporo palice. Po prenehanju imobilizacije so indicirane telesne vaje v vodi z vajami ob bazenu in elementi plavanja, podvodna in ročna masaža glutealnih in stegenskih mišic, toplotna obdelava, ultrazvok. Terapevtska gimnastika se izvaja v položajih, ki ležijo na hrbtu, na boku, na trebuhu s prostimi gibi v kolčnem sklepu. Za krepitev stegenskih mišic uporabite začetni položaj, da stojite na zdravi nogi na dviganju. Držite dvignjeno nogo naprej (vstran, nazaj) 3-5 z izmenično s prostimi nihajočimi gibi s sproščeno nogo. Kasneje pri izvajanju teh vaj se na območju gleženjskega sklepa okrepi manšeta z obremenitvijo 250-500. G. V ambulantnih okoljih je potrebno ponoviti tečaje zdravljenja 1-2 krat na leto. bolezni. Vnetne spremembe v T. s. pretežno infekcijskega izvora (glej), se lahko pojavijo s prevlado eksudativnih ali proliferativnih procesov. Možna primarna poškodba sinovialne membrane z naknadno vpletenostjo glave stegnenice in acetabuluma v proces ali sekundarne (primarne kostne oblike koksitisa). Najzgodnejše klinične manifestacije so bolečina v predelu sklepa, omejena gibljivost z nastankom miogene kontrakture in povišana lokalna temperatura. Pri gnojnem in tuberkuloznem koksitisu pride do nadaljnjega uničenja kostnih struktur, pogosto z dislokacijo kolka, skrajšanjem okončine in povečanjem njenega zlobnega položaja. Posledica gnojnega koksitisa je pogosto ankiloza kosti v začaranem položaju uda. Za tuberkulozni koksitis je bolj značilna fibrozna ankiloza. Ko je sklepna kapsula uničena, nastane absces ali flegmon paraartikularnih tkiv. Možen je prehod v kronično obliko z nastankom fistul. Eden prvih radioloških znakov je. Prisotnost žarišč uničenja v kostnih elementih sklepa kaže na aktiven vnetni proces. Nato opazimo uničenje sklepnih površin. Pomembna je bakteriološka preiskava eksudata. Sklep punktiramo od spredaj v projekciji glavice stegnenice ali od zunaj nad velikim trohantrom. V akutnem obdobju je indicirana antibakterijska terapija v kombinaciji z imobilizacijo sklepov. Kirurški poseg se pogosteje uporablja pri akutnem in gnojnem koksitisu (artrotomija z drenažo sklepa). V primeru obsežne destrukcije se opravi resekcija prizadetih delov, običajno glave in vratu stegnenice (t.i. drenažna resekcija). v začaranem položaju uda se uporabljajo ekstraartikularni posegi (korektivne osteotomije (). Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito (razbremenitev sklepa, fizioterapevtski postopki), se zatečejo k kirurškemu posegu (korektivne osteotomije, endoprostetika, artrodeza). Tumorji lahko izvira iz sklepne kapsule (glej), hrustanca in kostnega tkiva. V proksimalnem delu stegnenice opazimo osteoblastoklastomo, osteom, hondroblastom, hondrom, hondrosarkom in osteogeni sarkom (glej tumorje). Kirurško zdravljenje: resekcija z osteoplastično nadomeščanjem defekta ali endoprotetika proksimalne stegnenice, dezartikulacija stegnenice.
Pri otrocih v materničnem obdobju je okostje sestavljeno iz hrustančnega tkiva. Točke zakostenitve se pojavijo v 7-8 tednu materničnega življenja. Pri novorojenčku so vse diafize cevastih kosti okostenele.
Po rojstvu se proces okostenevanja nadaljuje. Čas pojava osifikacijskih točk in konca zakostenitve je pri različnih kosteh različen. Za vsako kost so ta obdobja relativno konstantna, zato je na podlagi teh obdobij mogoče oceniti normalen razvoj okostja pri otrocih in njihovo starost. Okostje otroka se od okostja odraslega razlikuje po velikosti, proporcih, strukturi in kemični sestavi.
Razvoj okostja pri otrocih v veliki meri določa razvoj telesa, na primer mišice se razvijajo počasneje kot raste okostje.
Obstajata dva načina razvoj kosti. Nekatere kosti se razvijejo neposredno iz mezenhima (kosti strehe lobanje, obraza in delno ključnice itd.) - to je primarna osifikacija.
Med primarno osifikacijo nastane skeletogeni mezenhimski sincicij, v katerem se pojavijo celice osteoblastov, ki se spremenijo v kostne celice - osteocite in fibrile, impregnirane z apnenimi solmi in se spremenijo v kostne plošče.
Zato se kost razvije iz vezivnega tkiva. Toda večina kosti okostja je najprej odložena v obliki gostih mezenhimskih tvorb, ki imajo približno obrise bodočih kosti, ki se nato spremenijo v hrustančne in jih nadomestijo kosti (kosti dna lobanje, trupa in okončin). ) - to je sekundarna osifikacija.
S sekundarno osifikacijo pride do razvoja kosti namesto hrustanca, zunaj in znotraj. Navzven kostno snov tvorijo osteoblasti periosteuma. Znotraj hrustanca se pojavi osifikacijsko jedro, hrustanec se resorbira in nadomesti s kostjo. Ko kost raste, jo od znotraj absorbirajo posebne celice, imenovane osteoklasti, kostna snov pa se odlaga na zunanji strani. Rast kosti v dolžino nastane zaradi tvorbe kostne snovi v hrustancu, ki se nahaja med epifizo in diafizo, ti hrustanci pa se postopoma premikajo proti epifizi. Pri človeku je veliko kosti oblikovanih v ločenih delih, ki se nato združijo v eno kost, na primer medenična kost je najprej sestavljena iz treh delov, ki se združijo do starosti 14-16 let.
Cevaste kosti so prav tako oblikovane v treh glavnih delih (brez štetja osifikacijskih jeder na mestih nastanka kostnih izrastkov), ki se nato združijo. Na primer, golenica ploda je sestavljena iz trdnega hialinskega hrustanca. V 8. tednu materničnega življenja se v njenem srednjem delu začne odlagati apno, ki ga postopoma nadomesti z zunanje in nato z notranje strani diafizna kost, medtem ko epifize ostanejo hrustančne. V zgornji epifizi se okostenitveno jedro pojavi po rojstvu, v spodnji epifizi pa v 2. letu življenja. V sredini epifiz, nasprotno, kost najprej raste od znotraj, nato od zunaj. Končno ostaneta samo 2 plasti epifiznega hrustanca, ki ločujeta diafizo od epifiz.
V starosti 4-5 let se v zgornji epifizi stegnenice pojavijo kostni žarki. Po 7-8 letih se kostne grede podaljšajo in postanejo enotne in kompaktne. Debelina epifiznega hrustanca doseže 2-2,5 mm do starosti 17-18 let. Do 24. leta se rast zgornjega konca kosti konča in zgornja epifiza se zlije z diafizo; spodnja epifiza zraste v diafizo še prej - do 22 let.
Do konca pubertete se okostenitev cevastih kosti zaključi pri ženskah pri 17-21 letih, pri moških pri 19-24 letih. S koncem okostenitve cevastih kosti se njihova rast v dolžino ustavi, zato imajo moški, pri katerih se puberteta konča pozneje kot ženske, v povprečju višjo višino.
Lamelna kost se razvije od 5 mesecev do 1,5 leta, to je, ko se otrok postavi na noge. V 2. letu ima večina kostnega tkiva lamelasto strukturo in do 2,5-3 let ostankov grobega fibroznega tkiva ni več.
Zakostenitev je upočasnjena ob zmanjšanju delovanja žlez z notranjim izločanjem (sprednji del adenohipofize, ščitnice, obščitnice, timusa, spola), pomanjkanju vitaminov, zlasti D. Zakostenitev se pospeši s prezgodnjo puberteto, povečano funkcijo sprednjega dela adenohipofiza, ščitnica in skorja nadledvične žleze. Zakasnitev in pospešek okostenitve se še posebej jasno manifestirata pred 17-18 letom in lahko dosežeta 5-10-letno razliko med starostjo "kosti" in potnega lista. Včasih pride do osifikacije hitreje ali počasneje na eni strani telesa kot na drugi.
Oblikovanje človeškega okostja običajno poteka dolgo časa - njegovi posamezni elementi dozorijo do 25. leta starosti. Ta značilnost procesov je posledica splošne rasti telesa, ki omogoča, da se kosti prosto povečujejo v dolžino in širino. Če je bila osifikacija končana v otroštvu, se lahko pojavijo resne skeletne anomalije, ki vodijo do motenj ali popolne izgube njegovih funkcij.
Zaradi neenakomernosti rastnih procesov hitreje dozorijo tisti deli mišično-skeletnega sistema, ki so podvrženi največji osni obremenitvi. Sem sodi večina cevastih kosti, zlasti v predelu sklepnih koncev in v predelih mišične pritrditve. Ti segmenti vsebujejo osifikacijska jedra, katerih pravočasen pojav kaže na normalen razvoj teh formacij.
Ta jedra so najbolj zanimiva v predelu kolčnega sklepa - njihova vloga v mehanizmih nastanka je že dokazana. S pomočjo pravočasne diagnostike - ultrazvočnega pregleda - se pri otrocih oceni struktura sklepa. In kombinacija rezultatov ultrazvoka in celo najmanjših kliničnih znakov poškodbe kolčnih sklepov omogoča začetek zdravljenja, ki preprečuje razvoj nepopravljivih sprememb.
Koncept
Osifikacijska jedra so čisto diagnostični znak, ki označuje normalen ali patološki razvoj kolčnega sklepa. Zunanji znaki tega procesa so nevidni, vendar je rezultat vedno očiten - popolno zorenje vseh elementov artikulacije. To se zgodi zaradi izvajanja naslednjih mehanizmov:
- Osifikacija vseh elementov mišično-skeletnega sistema se ne pojavi hkrati - sprva se okrepijo le tisti deli, ki bodo prevzeli prvo obremenitev.
- Kolčni sklep pri otrocih do približno 6 mesecev praktično ni vključen v pomembne gibe. Zato je za plazenje in sedenje potrebna vsaj tvorba kostnih jeder v glavici stegnenice, da dosežemo minimalno gibljivost.
- Osifikacijska jedra v acetabulumu medenice se najprej pojavijo šele v zgornjem delu, ki ga v anatomiji imenujemo streha. Če se oblikuje pravočasno, bo dojenček lahko stal na nogah in mirno hodil.
- Zato naj bi se sprva ta kostna jedra pojavila v velikem številu ravno v glavici stegnenice in zgornjem delu acetabuluma. Zmanjšanje njihovega števila vodi do zamude pri razvoju sklepa, kar postane tveganje za nastanek prirojene dislokacije pri otrocih.
Če med ultrazvokom v kolčnem sklepu sploh ne zaznamo osifikacijskih jeder, se to stanje imenuje aplazija (odsotnost).
Normalen proces
Ker je tvorba jeder fiziološki mehanizem, običajno poteka neopazno za otroka samega in njegovo okolje. Za razliko od izraščanja zob, rast kostnega tkiva ne spremljajo neprijetni občutki. Rezultat vseh procesov je delno dozorevanje kolčnega sklepa, ki ga pripravi na nadaljnje obremenitve. Razlikujemo naslednje tri stopnje normalnega razvoja:
- Prvo obdobje traja od oblikovanja artikulacijskih elementov pri plodu do prvih mesecev otrokovega življenja. Med njim so anatomske strukture sestavljene samo iz hrustančnega tkiva, njihova oblika pa se bistveno razlikuje od strukture kolčnega sklepa pri odraslem.
- Druga stopnja je najpomembnejša - začne se pri približno 6 mesecih in konča do enega leta in pol otrokovega življenja. V tem času opazimo največji razvoj kostnih jeder, ki postopoma nadomestijo hrustančno tkivo.
- Tretje obdobje traja do pubertete - med njim pride do zlitja vseh posameznih jeder v močne plošče. Osifikacija spodnjega in osrednjega dela acetabuluma običajno nastopi kasneje.
Pravilen razvoj jeder je kombiniran s stopnjami povečanja otrokove aktivnosti - sprva se nauči samo plaziti in sedeti, kmalu pa lahko zlahka stoji in hodi.
V plodu
Glede na možnosti zgodnje diagnoze številnih bolezni v današnjem času, starši nerojenega otroka pogosto želijo vedeti, kakšno je tveganje za nastanek prirojenega izpaha kolka. Predvidevajo, da jim bo to informacijo dal presejalni pregled (ultrazvok) med nosečnostjo. Toda pri plodu bo takšna diagnostika neuporabna iz naslednjih razlogov:
- Nastanek kolčnega sklepa lahko ocenimo v pozni nosečnosti, ko so jasno vidni vsi deli telesa ploda.
- Odkrivanje velikih kostnih jeder ni fiziološki proces - do rojstva pri otrocih artikulacijo tvorita le vezivno in hrustančno tkivo.
- Sklep pri plodu in novorojenčku nima pomembne vloge pri gibanju, zato se prvi znaki zorenja opazijo šele v obdobju od 3 do 4 mesecev.
Ultrazvočni pregled med nosečnostjo bo pokazal le hude nepravilnosti v razvoju kolčnega sklepa - njegovo popolno odsotnost ali resne prirojene deformacije.
Pri otrocih
Takoj po rojstvu se v otrokovem telesu začnejo gradbeni procesi, ki omogočajo, da se vsi organi in sistemi pripravijo na nove razmere. Najprej zadevajo mišično-skeletni sistem, katerega elementi začnejo rasti pod vplivom gibov. Zato se tvorba jeder začne zaradi naslednjih dejavnikov:
- Z aktivnimi gibi nog se stegenske mišice aktivno krčijo, kar poveča pretok krvi v globokih delih kosti.
- Normalna mobilnost spodbuja zagon mirujočih celic - nekatere začnejo uničevati hrustančno tkivo, druge pa na svojem mestu oblikujejo kostne tramove.
- Običajno nastane več jeder, kar omogoča pospešitev nadomestnih mehanizmov. Največje tvorbe so določene v osrednjih delih glave stegnenice, od koder se širijo na površino.
- Acetabulum se začne oblikovati sočasno z glavico stegnenice, končno obliko pa dobi šele po začetku vstajanja in hoje.
- Da postane zakostenitev opazna, mora preteči določen čas – na ultrazvoku so znaki jeder običajno opazni med 4. in 6. mesecem po rojstvu.
Normalen razvoj kolčnega sklepa vedno spremlja naraven potek razvojnih obdobij - otroci se pravočasno naučijo stati in hoditi.
Kako določiti?
Pravilno oblikovanje artikulacije je mogoče oceniti brez uporabe posebnih diagnostičnih metod. V ta namen se v medicini izvajajo številni posebni testi:
- Navzven se oceni simetrija kožnih gub na stegnu in pod zadnjico. Če so na različnih ravneh, potem to kaže na zamudo pri razvoju sklepa.
- Izvede se test abdukcije kolka - otrokove noge se upognejo in pritisnejo na trebuh, nato pa se nežno odmaknejo. Običajno se pri otrocih zaradi majhnosti sklepne votline zlahka odmaknejo. V primeru patologije razvoja kolčnega sklepa je redčenje omejeno.
- Hkrati s predhodnim testom se ocenjuje zdrs - ali se pri abduciranju nog na eni ali drugi strani začuti klik. Upočasnitev osifikacije prispeva k takšnemu škrtanju, ki je posledica slabe fiksacije glave stegnenice v neformirani votlini.
Takšne teste je mogoče enostavno opraviti doma, ob upoštevanju previdnostnih ukrepov, da ne poškodujete otroka. Če je vsaj eden od njih pozitiven, je treba oceniti osifikacijska jedra.
Patološke različice
Kršitev fizioloških mehanizmov tvorbe kostnega tkiva v elementih kolčnega sklepa vpliva predvsem na razvoj otroka. Ko so mišice in mehka tkiva popolnoma oblikovana, pride čas za izvajanje podpornih in motoričnih funkcij sklepa. Toda anatomsko ni pripravljen na takšno delo, kar povzroči njegovo postopno deformacijo.
Pred temi spremembami se pojavijo anomalije v tvorbi osifikacijskih jeder v glavi stegnenice in acetabuluma. Temeljijo na naslednjih spremembah v otrokovem telesu:
- Najpogosteje je mehanizem moten že v maternici, kar vodi do napak pri tvorbi celic, ki so vir kostnega tkiva. K temu prispevajo različne endokrine bolezni, okužbe ali zastrupitve med nosečnostjo.
- Trenutno se je pojavnost prirojenih dislokacij kolka, ki jih povzroča rahitis pri otrocih, zmanjšala. Toda ta problem je še vedno aktualen, saj pomanjkanje vitamina D in kalcija pri otrocih vodi do različnih poškodb skeleta (vključno s kolčnimi sklepi).
- Druga pogosta možnost je rojstvo nedonošenčka. Zaradi nezrelosti vseh organov in sistemov se takšni otroci pogosto srečujejo z različnimi razvojnimi odstopanji.
Absolutno vsi dojenčki niso podvrženi ultrazvoku kolčnih sklepov - izvaja se le glede na indikacije, ki temeljijo na podatkih zunanjega pregleda.
Upočasni
Zakasnitev pri nastanku žarišč osifikacije v glavici stegnenice in glenoidni votlini do otrokovih prvih korakov redko postane opazna. Upočasnitev tvorbe jeder v kolčnem sklepu spremljajo naslednji simptomi:
- Navzven spremembe morda niso opazne do enega leta - ohranja se simetrija kožnih gub, abdukcija kolka je nekoliko omejena.
- Glavne manifestacije postanejo opazne šele na ultrazvoku - v starosti približno 6 mesecev so kostna jedra majhna.
- Če jih opazujemo skozi čas, pride do njihovega postopnega povečanja, ki še vedno zaostaja za stopnjo rasti in razvoja otroka.
- Sčasoma je treba opaziti postopno večanje jeder in njihovo delno zlitje. Ko upočasnite, ko začnete hoditi, se v osrednjih delih določi le delna povezava.
Ker procesi nastajanja kostnega tkiva še potekajo, je posledica zapoznele osifikacije brez zdravljenja običajno prirojena subluksacija kolka.
Odsotnost
V nekaterih primerih opazimo popolno aplazijo kostnih jeder v komponentah kolčnega sklepa. Resna anomalija postane ovira za razvoj njegovih podpornih in funkcionalnih lastnosti, po kateri telo poskuša izklopiti okvarjeno povezavo iz delovanja. Aplazijo spremljajo naslednje motnje:
- Tudi brez podporne funkcije postane opazna poškodba sklepa - navzven noge izgubijo simetrijo, gibi so težki ali nemogoči.
- Ko se na ultrazvoku pojavijo prva jedra, njihovi znaki niso razkriti - glenoidna votlina in glava stegnenice sta oblikovana samo iz hrustančnega tkiva. Imajo značilen homogen videz (brez dodatnih gostih vključkov).
- Pri opazovanju dinamike se znaki okostenitve ne zaznajo - postopoma začne sklep izgubljati prvotno konfiguracijo, deformira se pod vplivom mišic in vezi.
- Acetabulum se postopoma splošči, saj njegova streha zaradi svoje mehkobe ne more vzdržati stalnega pritiska. Glava stegnenice se premakne višje, nato pa začne postopoma izgubljati zaobljeno obliko.
Posledica tovrstne motnje je vedno, da premehak sklep ne zdrži obremenitve, kar vodi v njegovo postopno uničenje. Zaradi redne poškodbe se hrustančno tkivo nadomesti z brazgotino, ki postopoma dobi videz kalusa. Zato je edina možnost pomoči v tem primeru zamenjava sklepa.
Na TV
Dr. Komarovsky je enega od svojih programov posvetil temi razvoja kolčnega sklepa, kjer je v diagramih in slikah razložil mehanizme razvoja osifikacijskih jeder v normalnih in patoloških pogojih. V programu je obravnaval naslednja vprašanja:
- Fiziološki procesi, ki potekajo v kolčnem sklepu med rastjo in razvojem otroka.
- Vzroki, ki vplivajo na pravilno tvorbo mišično-skeletnega sistema pri otrocih, pa tudi neugodni dejavniki, ki upočasnjujejo mehanizme rasti.
- Metode diagnoze in zdravljenja zapoznele tvorbe kostnih jeder ter pravočasna preventiva za preprečevanje nastanka prirojenega izpaha kolka.
Program vam ne bo omogočil le učenja teoretičnega gradiva o fizioloških procesih rasti, temveč jih bo tudi vizualno predstavil. V tej obliki bodo starši veliko lažje razumeli, kaj je potrebno za rojstvo in vzgojo zdravega otroka.
Osifikacija v sklepih medenice se pojavi v prvih dvajsetih letih človekovega življenja. Tudi med nosečnostjo se pri plodu razvijejo zarodki osifikacijskega jedra kolčnih sklepov, norma ob rojstvu je 3-6 mm.
[Skrij]
Anatomske značilnosti
V tretjem do petem mesecu nosečnosti se pojavijo zametki jeder v sklepni ovojnici kolčnega sklepa. Ker se v tem obdobju oblikuje človeško kostno tkivo. Pri novorojenčkih osifikacijska jedra dosežejo premer od tri do šest mm. Obstajajo primeri jedrskega razvoja šele do osmega meseca nosečnosti. Zato je tako pomembno, da se otrok rodi donošen.
V treh do desetih odstotkih primerov normalnega razvoja in pravočasnega poroda otrok nima jajc v kolčnem sklepu. Ali pa so zelo majhne. Toda običajno lahko kroglice zrastejo do želene velikosti v 4-6 mesecih. Popolni razvoj kolčnega sklepa traja do 20 let. Toda do petega do šestega starosti bi morala biti jedra desetkrat večja kot ob rojstvu. Če tega standarda ni, je treba preveriti razvojne patologije.
Vloga in funkcije v telesu
Odsotnost okostenelih jeder kolčnih sklepov pri dojenčkih ali njihova nezadostna rast pred enim letom lahko povzroči težave pri razvoju mišično-skeletnega sistema. Normalna rast in delovanje sklepnih kroglic vpliva na pravilen razvoj medenice kot celote. Da bi se otrok naučil hoditi, naj bo trup v ravnem položaju.
Patološko stanje jeder
Zakasnjena tvorba osifikacijskih jeder kolčnega sklepa ali njihova popolna odsotnost pri novorojenčku je v večini primerov resna patologija. Kar posledično pomembno vpliva na razvoj sklepa. Pri pregledu otroka zdravnik pogleda na njegovo zdravstveno stanje, ki določa, v katerih primerih je počasna rast jeder patologija in kdaj je norma.
Če ni dislokacije kolka, se počasna rast kroglic v sklepu na splošno ne šteje za nevarno patologijo. Toda v primeru resnih motenj mišično-skeletnega sistema, prisotnosti dislokacije zaradi odsotnosti kroglic v sklepu, je treba takoj začeti zdravljenje.
Razlogi za odstopanje od norme
Primeri, ko se osifikacijska jedra pojavijo pozno ali je njihova rast zakasnjena, so lahko posledica več razlogov. Osnova te patogeneze je:
- diabetes;
- patološke presnovne motnje;
- tirotoksikoza;
- rahitis (se pojavi pri polovici novorojenčkov);
- umetna prehrana.
V večini primerov nezadosten razvoj jeder spremlja prirojena patologija, kot je displazija medeničnega sklepa. Najpogosteje so dekleta dovzetna za ta izpah kolčnega sklepa. V tem primeru glava stegnenice in središče jedra ne sovpadata, opazimo nerazvitost vtičnice in proksimalnega dela stegnenične kosti.
Vzroki, ki povzročajo displazijo in nerazvitost jeder:
- nalezljive lezije med nosečnostjo;
- dedni dejavniki;
- napredna starost matere;
- huda toksikoza med nosečnostjo;
- položaj otroka z zadnjico naprej.
Nevarni simptomi zaradi nerazvitih jeder
Displazija se razvije med nosečnostjo, po rojstvu pa se v ozadju te patologije pojavi dislokacija glave stegnenice kot posledica obremenitve sklepa. Dislokacije so nevaren simptom težav z razvojem medeničnih jeder.
Obstajajo naslednje vrste zamikov:
- Predizpah - obstaja omejena sposobnost širjenja otrokovih nog, ki so bile prej upognjene pod kotom devetdeset stopinj. Povečan je tonus mišičnega tkiva nog, ni simetrične razporeditve gub na bokih in zadnjici.
- Subluksacija je skrajšanje noge glede na drugo, občutek klikanja, ko je stegnenica abducirana (glavica kosti zdrsne v sklepno jamico).
- Izpah - očitne motnje med hojo (napetost mišičnega tkiva, omejena funkcionalnost kolka v času ugrabitve noge itd.).
Ko je sklep premaknjen, opazimo šibkost zadnjice, zaradi česar je ena okončina videti krajša od druge. Otroci do enega leta lahko šepajo, z dvostranskimi lezijami pa ima dojenček račjo hojo.
Z dvostransko patologijo jedrskega razvoja zdravniki ne menijo, da je to resen problem. Enako ne moremo reči o enostranski nerazvitosti sklepov.
Diagnostika
Če pri otroku opazite zgoraj opisane simptome motenj medeničnega razvoja, se morate takoj posvetovati z ortopedom. Otroka pregleda, vpraša o zgodovini pritožb in značilnostih poteka nosečnosti. Nato je predpisan ultrazvočni pregled. Je najvarnejši za otroka in informativen. Z ultrazvokom lahko pridobimo podatke o prisotnosti in velikosti osifikacijskih jeder ter ugotovimo njihovo funkcionalnost.
V redkih primerih zdravnik predpiše rentgensko slikanje. Z njegovo pomočjo so bolj jasno vidne cone in parametri osifikacije kolčnega sklepa. Toda rentgensko slikanje povzroča škodljivo sevanje na otrokovem telesu, zato ga ne priporočamo otrokom, še posebej mlajšim od treh mesecev.
Metode zdravljenja
Po diagnozi je predpisano ustrezno zdravljenje. Pomembna točka je, da otrok ne sme samostojno sedeti ali hoditi, počivati na nogah. Ta dejanja prispevajo k izgubi doseženih rezultatov zdravljenja. Zato je naloga staršev organizirati varno zabavo za otroka.
Terapevtski ukrepi:
- Preprečevanje ali zdravljenje rahitisa (pijte vitamin D, pomaga tudi ultravijolično obsevanje).
- Potrebno je nositi posebno opornico, s katero se doseže pravilna razporeditev delov kolčnega sklepa in njihov ustrezen razvoj.
- Elektroforeza s fosforjem, kalcijem in bišofitom v sklepnem predelu.
- Masaže in vadbena terapija.
- Postopek elektroforeze z eufilinom na spodnjem delu hrbta in križnice.
- Kopeli dodajte morsko sol.
- Parafinske blazinice na mestu sklepa.
- Periodični ultrazvok je diagnostično orodje za preučevanje dinamike bolezni.
Če upoštevate vsa navodila zdravnika, vse kršitve z razvojem jeder običajno izginejo v sedmih do osmih mesecih. Da bi se izognili težavam, morate upoštevati nekaj preventivnih ukrepov:
- uravnotežena prehrana za nosečnice in doječe matere;
- pravilna prehrana otroka (dopolnilno hranjenje se uvede od petega do sedmega meseca, ne kasneje);
- masaže za dojenčke;
- sprehodi na prostem;
- jemanje vitamina D jeseni, pozimi in spomladi;
- mesečni pediatrični pregledi.
Video "Displazija po Dr. Komarovsky"
V videu boste videli mnenje dr. Komarovskega o displaziji kolkov.