Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гинекология как наука и раздел медицины появилась еще у древних народов. Упоминания о ней имеются в старославянских, древнеегипетских и древнеиндийских письменах. Первым ученым, описавшим женские воспалительные заболевания, был Гиппократ.
Развиваться эта наука начала в XVI веке, когда строение женского тела и его особенности были точно изучены и описаны в книгах. В следующем столетии она стала самостоятельной наукой.

В середине XIX века начали появляться первые клиники как в России, так и по всему миру. К началу 20-го столетия ученые и врачи уже научились диагностировать и эффективно лечить большинство гинекологических заболеваний. Стало развиваться хирургическое направление в этой науке, благодаря появлению ряда антисептических средств, которые предотвращали осложнения при оперативных вмешательствах. Многие заболевания в этой области в то время лечились именно посредством операций, однако вскоре ситуация изменилась. Учеными были доказано, что при лечении определенного заболевания в гинекологии, необходимо учитывать состояние всего организма.

Благодаря развитию вирусологии, к концу XIX столетия стало легко диагностировать и лечить гонорею . В начале XX века ученые смогли понять принцип работы желез внутренней секреции, что позволило выяснить, какие гормоны они производят.

В прошлом столетии данная наука развивалась постоянно. Именно в XX веке стали применять цитологические исследования. Был разработан оперативный метод при раке матки . Также в гинекологии в это время были разработаны терапевтические методики различных патологий и лучевая терапия. В XX столетии также появилось большинство противозачаточных средств.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Читать еще:

• Гинеколог. Что это за врач и что он лечит? Когда нужно обращаться в женскую консультацию? Роль гинеколога при планировании семьи

анием операции кесарева сечения, наблюдавшейся пут шественником в негритянской семье Центральной Африки (следует повториться, что некоторые племена и до сих пор живут по законам первобытнообщинного строя): “20-ти летняя женщина, первороженица, совершенно нагая, лежала на несколько аклоненной доске, изголовье которой у иралось в стену хижины. Под влиянием бананного вина она находилась в полусонном состояни . К своему ложу она была привязана тремя повязками. Оператор с ножом в руках стоял с левой стороны, один из его помощ иков держал ноги в колен х, другой фиксировал нижнюю часть живота. Вымыв свои руки и нижнюю часть живота оперируемой снача а бананным вином, а затем водою, оператор, здав громкий крик, который подхватила собравшаяся вокруг хижины толпа, провел по средней линии живота разрез от лобкового соч енения почти до самого пупка. Этим разрезом он рассек как брюшные стенки, так и самую матку; один ассистент прижег с большим искусством раскаленным же езом кровоточащие места, другой раздвинул края раны, чтобы дать хирургу возможность извлечь из полости матки реб нка. Удалив через разрез отделившуюся тем временем плаценту образо авшиеся св ртки крови, оператор при сод йствии своих помощников подвинул боль ую к краю операционного стола и повернул ее на бок таким образом, чтобы из брюшной полости могла вытечь вся жидкость. Только после всего этого были соединены края брюшных покровов при помощи семи тонких хорош отполированных гвоздиков. Последние были обмотаны крепкими нитями. На рану была наложена паста, которая была приготовлена тщательным разжевыванием двух каких-то корешков и выплевываний полу ивше ся пульпы в горшок; поверх пасты был наложен нагретый банановы лист и все это укреп лено при помощи своего рода бандажа”

Поскольку уклад жизни негров Центра ьно Африки времени, описанного Фелькиным, весьма близко подходил к укладу периода патриархата, можно считать, что при первоб тном уществовании человека могли применяться ра иональные хирургические и акушерские пособия,

Если в период расцвета патриархата акуше ская помощь и не была та ой, как эт о описано у Фелькина, несом енным остается то положение что врачевание в этом периоде достигло значительного развития по сравн нию с периодом матриархата.

РА БОВЛАДЕЛЬЧЕСКИЙ СТ ОЙ.

Известными в настоящее время памятниками медицинской литературы той эпохи являются различные египетские папирусы, в том числе-“гинекологический папирус” из Кахуна (XXX век до н. э.), китайские иерог ифические рукописи (XXVII ек до н. э), ва илонские клинописные записи (XXII век до н. э.)) индийская книга “Аюрведа” (“Знание жизни”) в нескольких редакциях (IX-III век до н. э.).

На фоне общего развития человеческого общества в связи с развитием наук и, в ча тности, общей медицины получает дальнейшее развитие и акушерство. Впервые возникают вопросы о причине трудных родов и появляются рациональные приемы для родоразрешения. У разных ародов древнего мира познания в акушерстве были ра личные, отсюда различен и арактер помощи. Так, у египтян, евреев и китайцев акушерс ая помощь находилась всецело в руках женщин (повитух ). С древних времен у китайцев надолго сохранялась традиция проводить роды в сидячем положении. У древних египтян существовало особое сословие женщин, оказывавших пособие роженицам. Каковы были их знания, можно судить о тому, как они диагностировали беременность. Чтобы узнать, беременна ли женщина, ей давали напиток, приготовленный из особой травы (буду-ду-ка), и молока женщины, родивше мальчика. Если этот напиток вызывал рвоту, значит женщина беременна, в противном случае беременность отсутствовала.

Довольно своеобразным методом определялся и пол будущего ребенка. Для этого брали зерна ячменя и пшеницы, смачивали их мочой еременной женщины и след ли за прорастанием семян. Если первой прорастала пшеница, то предсказывали, что будет девочка, если ячмень - мальчик. Если родившийся ребенок был очень криклив (причины не доискивались), то для успокоения ему давали смесь из семян мака и мышиного помета.

Египетским врачам были известны некоторые женские болезни: неправильные менструации, опущение стенок влагалища, выпадение матки. Какое лечение применяли египетские врачи при этих болезнях, неизвестно.

В Китае при оказании помощи роженице повитухи часто пользовались амулетами, особыми манипуляциями и пр., но некоторые повитухи применяли и какие-то акушерские инструменты, точные сведения о которых до нас не дошли.

Акушерские познания у древних евреев мало чем отличались от познаний египтян и китайцев. Изве тно, что для определения беременности они заставляли енщину ходить по мягкой почве: если оставался глубокий след, значит беременность существовала. Также у них были некоторые редставления о послеродовых выделениях из матки: они различали белые и красные лохии (выделения), а нормальное и патологическое течение послеродового периода определяли по дням выде ения лохий и по их виду.

В древней Индии особого сословия повитух не было, помощь роженице оказывала каждая опытная в этом деле женщина; в тяжелых случаях родов акушерка обращалась за помощью к врачу-мужчине. В силу ли этого или по каким другим причинам, но акушерские познания у врачей Индии были значительно большими, чем у египтян, китайцев и вреев. Судя по дошедшим до нас литературным источникам, врачи Индии первые в истории положили начало изучению акушерства и первые предложили рац ональные приемы помощи при родах. Так, Сушрута впервые упоминает о неправильных положениях плода, при которых он рекомендует производить поворот на ножку и на головку. Он же впервые предлагает производить извлечение плода, а в необходимых случаях и плодоразрушающую операцию.

ДРЕВНЯЯ ГРЕЦИЯ.

Греческие врачи практиковали по всем специальностям. Акушерская помощь ими оказывалась только в случаях тяжелых родов. Им были известны некоторые хирургические методы родоразрешения, в частности, они знали о кесаревом сечении, которое на живых в то время не производилось. Об этой операции на мертвой женщине с целью извлечения живого ребенка повествует и древнегреческий миф о рождении самого бога медицины Асклепия, который был извлечен из трупа матери отцом своим Аполлоном.

Оказанием помощи в родах в Древней Греции занимались исключительно женщины, которых греки называли “перерезывателями пуповины” (“omphalotomoi”). Если роды бывали трудные и акушерка (повитуха) видела, что самостоятельно помощь оказать не может, она обращалась как это было и в Индии к врачу-мужчине. Деятельность греческих акушерок была довольно разнообразной: они не только оказывали помощь при родах и в послеродовом периоде, по занимались и прерыванием беременности. В Древней Греции прерывание беременности в ранних сроках не преследовалось. Эту операцию допускал знаменитый древнегреческий философ и естествоиспытатель Аристотель, считая, что в ранний период развития беременности плод не имеет еще сознания. Какими средствами производился аборт - неизвестно. Если по каким-то причинам роды должны были. быть негласными, акушерки производили родоразрешение у себя па дому (естественно это стоило очень дорого). Как долго после родов оставалась родильница у акушерки, тоже неизвестно. В родоразрешении на дому у акушерки можно видеть прообраз будущего родильного приюта. Акушерки того времени обладали уже значительными знаниями. Так, для определения беременности они основывались на ряде объективных признаков: отсутствие месячных, отсутствие аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, появление желтых пятен на лице. Наряду с этим они прибегали и к таким нелепым средствам: перед глазами женщины растирали красный камень, если пыль попадала в глаза, женщина считалась беременной, в противном случае - беременность отрицалась. Пол плода пытались определить по наклонению сосков беременной; наклонение их вниз указывало на беременность девочкой, подъем кверху - мальчиком. Практические приемы акушерок не всегда были рациональными. Об этом можно судить хотя бы по такому приему, применяемому акушерками в случаях задержки последа: родившегося ребенка не отделяли от матери, женщину сажали на кресло с отверстием в сидении, под отверстием клали мех, наполненный водой, на мех - младенца, после чего мех прокалывался, вода медленно вытекала, мех спадался, а вместе с ним опускался и плод, натягивая пуповину.

У римлян наряду с отдельными выдающимися исследователями (Гален, Соран, Архиген и др.) про должали существовать и религиозные культы с поклонением богам, заимствованным у древних греков, Так, греческий бог-врачеватель Асклепий переносится в Рим под именем Эскулапа - бога медицины; появляется богиня лихорадки, богиня менструации Флюония, богиня матки - Утерина и богини деторождения - Диана, Кибела, Юнона и Мена .

Больше того, специализация “Божественной” акушерской помощи. у римлян достигла особенного развития. Так, каждое положение плода в матке имело свою богиню: рождением плода вперед головкой ведала Проза , а родами при ножном и ягодичном предлежаниях, а также при поперечных положениях - Постверта . Дети, родившиеся вперед ножками, получали имя Агриппы . Во всех случаях родов акушерка должна была совершать различные приношения соответствующей богине.

Из врачей Древнего Рима в истории медицины сохранились особенно известные имена: римлянин Цельс и греки Филумен, Соран и Гален. Оказанием помощи в родах в Риме, как и в Греции, занимались преимущественно женщины - акушерки (повитухи). Врач приглашался только в случаях патологических родов, когда акушерка видела, что сама она справиться не может. Среди женщин-акушерок были и выдающиеся, оставившие в истории след о своей деятельности. К таким относилась Аспазия (II век н. э.), носившая звание врача. Свои теоретические и практические познания она изложила в книге, дошедшей до вашего времени. В ней Аспазия осветила ряд вопросов, в частности о гигиене беременности, об уходе за больной при естественном и искусственном выкидыше, об исправлении смещенной матки, о расширении вен наружных половых органов. Изложены показания и методы обследования матки путем пальпации и впервые путем применения влагалищного зеркала. В книге имеются сведения о кондиломах, а также о грыжах. Аспазия владела хирургическим методами лечения некоторых женских болезней. Она оперативно удаляла гипертрофированные малые губы и клитор, удаляла полипы цервикального канала матки и пр.

СРЕДНИЕ ВЕКА - ФЕОДАЛИЗМ.

Медицина и, в частности, акушерство и гинекология в этот период довольно слабо развивались, как и вся медицинская наука и естествознание в Европе, так как наука была под сильным влиянием церкви и средневековой религии.

Гиппократовская медицина и достижения александрийской школы были забыты. Новые философские школы не совершенствовали науку, а вели бесплодную, ожесточенную борьбу против всякой прогрессивной мысли и научного эксперимента.

Религия насаждала совершенно фантастические идеи вроде догмата “о непорочном зачатии”, церковные фанатики в средние века внушали мысль о том, что дети могут рождаться от дьявола и т. д. Всякие критические высказывания по поводу подобных диких взглядов со стороны ученых и врачей вызывали их преследование, изгнание из родной страны и пытки инквизиции. Вполне понятно, что подобное положение гибельно сказывалось на развитии акушерской науки и гинекологии.

И все же медицина продолжала развиваться. Так, в Византии в IX веке впервые была основана высшая школа, в которой изучались научные дисциплины и медицина. История сохранила нам имена византийских врачей Орибазия, Павла (из Эгины) и др., которые продолжали развивать наследие своих предшественников.

В средние века стали часто практиковаться плодоразрушающие операции и видимо не всегда были обоснованы. Поэтому подобная практика акушеров вызывала нарекания со стороны духовенства, возражавшего против многочисленных случаев умерщвления детей для спасения жизни матери (увы, эти хирургические операции достаточно часто приводили к гибели и плода и матери).

Центрами высшего образования, в том числе и медицинского, были университеты, начавшие возникать с XI века. Первые высшие школы типа университета в Европе представляли корпорации учащих и учащихся аналогичные ремесленным цехам, характерным для средневековья. Учащихся в университетах было очень немного. Основой всех наук являлось богословие. Господствующей формой идеологии в то время была религия пронизывавшая все преподавание, которое исходило из того поло ения что все возможные знания уже преподаны в “священном писании”.

В университетах допускалось изучение и отдельных античных писателей, причем задачи ученых сводились не к критике и совершенствованию учения древних, а к подтверждению их учения как признанных авторитетов. В области медицины таким официально признанным авторитетом был Гален.

Однако, хотя в раннем и среднем периодах феодализма (с V по X век и с XI по XV век) религия и схоластика являлись тормозом в развитии науки, среди врачей находились такие, которые не только учились по книгам язычников Гиппократа, Галена, Сорана, Цельса, Павла и др. стоявших на стихийно материалистическом понимании сущности патологических процессов, но и продолжали изучение природы и ее явлений. При этом акушерство продолжало оставаться на очень низкой ступени развития. Занятие акушерством в средние века считалось низким и неприличным для врачей-мужчин. Родоразрешение продолжало оставаться в руках бабок-повитух. Только в самых тяжелых случаях патологических родов, когда роженице и плоду угрожала смерть, “бабки” призывали на помощь-хирурга, который чаще всего применял плодоразрушающую операц ю. К тому же хирурга приглашали не к каждой роженице, а преимущественно к роженице состоятельного класса. Остальные, несостоятельные роженицы, удовлетворялись помощью “бабки” и вместо действительной акушерской помощи получали от них наговоренную воду, амулет или то или иное невежественное пособие. Не приходится удивляться, что при такой помощи, при несоблюдении элементарных требований гигиены смертность в родах и в послеродовом периоде была очень высокой. Беременные женщины жили под постоянным страхом смерти. Исправление неправильного положения плода путем поворота, это великое достижение древности, было забыто или не использовалось большинством врачей.

В практическом акушерстве из плодоразрушающих операций применялись перфорация головки, декапитация и эмбриотомия. Однако эти операции можно было производить только на мертвом плоде. По законам средневековой христианской церкви следовало, что смерть роженицы происходит по воле бога: уничтожение внутриутробного плода, обладающего “божественной душой”, рассматривалось как обычное убийство. В итоге церковь сильно препятствовала развитию акушерства, что приводило в конечном счете к высокой смертности в родах. Возник парадокс - католическая церковь проповедовала принцип “Живите и размножайтесь”, но при этом сама препятствовала своей же проповеди.

ПЕРИОД КАПИТАЛИЗМА.

В то время как католическая церковь феодального периода была величайшим тормозом на пути прогресса, буржуазия периода зарождения капитализма была особенно заинтересована в развитии наук, в частности естествознания. Она видела в науке, во-первых, теоретическую основу для роста производительных сил (промышленности, техники) и, во-вторых, идейное оружие для борьбы против господствовавшей феодально-религиозной идеологии.

Новое направление в медицине появилось в трудах Парацельса, Везалия и др. Новаторы прогрессивного течения стремились развивать медицинскую науку на основе опыта и наблюдения. Так, один из крупнейших врачей-реформаторов эпохи Возрождения Парацельс (1493-1541) отверг учение древних о четырех соках человеческого тела, считая, что процессы, происходящие в организме, являются процессами химическими. Великий анатом А. Везалий (1514-1564) исправил ошибку Галена в отношении сообщений между левым и правым отделами сердца и впервые правильно описал строение матки женщины. Другой знаменитый анатом итальянец Габриель Фаллопий (1532- 1562) подробно описал яйцепроводы, получившие его имя (фаллопиевы трубы).

В этот период стала бурно развиваться анатомия. Это привело к большому числу открытий также в области гинекологии. Следует перечислить ученых, которые внесли значительный вклад в развитие гинекологии и акушерства.

Евстахий (1510-1574), римский профессор анатомии очень точно описал строение женских половых органов, основываясь на массовом вскрытии трупов в госпиталях.

Аранций (1530 -1589), ученик Визалия, вскрывая трупы беременных женщин, он описал развитие человеческого плода, его связь с матерью. Одну из основных причин трудных родов он видел в патологии женского таза.

Боталло (1530-1600) описал кровоснабжение плода.

Амбруаз Паре (1517-1590) - знаменитый французский хирург и акушер, восстановил и усовершенствовал забытый способ поворота плода на ножку. Он рекомендовал использовать быстрое освобождение содержимого матки для остановки маточного кровотечения. Им впервые был изобретен молокоотсос.

Траутману принадлежит достоверно успешное производство кесарева сечения на живой роженице.

В Х VI веке появились первые атласы-пособия для акушерок.

Бурно развивающиеся наука и медицина этого периода позволяли проводить достаточно сложные полостные и гинекологические операции. Были предложены оригинальные методы удаления абсцессов из полости малого таза, пластика женских половых органов. Под это влияние попало также и акушерство. Впервые Чемберленом (Шамберленом), а позже - Л.Гейстером было предложено использование акушерских щипцов при сложных родах. Разрабатывались новые диагностические методы, позволявшие определить правильность, срок течения родов, а также состояние плода. Изучались такие анатомические понятия, как размеры таза, что позволяло в последующем более или менее точно предсказать течение родов, и соответственно быть готовым ко всем неприятностям. Изобретение Левенгуком микроскопа позволило более детально изучить строение женских половых органов, на основе которых стали складываться начальные представления о функции различных отделов репродуктивного тракта. Стали усовершенствоваться операции аборта, хотя церковь сильно мешала этому.

В XIX столетии вводится в систему обучение акушерско-повивальному делу в специальных школах. Однако наряду с этим сохраняются представления о характере патологических процессов, возникающих в женских половых органах, а также о их физиологических направлениях. Область физиологии и патологии женских половых органов настолько расширилась, что она выделилась в отдельную медицинскую дисциплину - гинекологию. В соответствии с этим появляется новая специальность - врачей-гинекологов. К ним переходит также хирургическое лечение женских болезней; возникает оперативная гинекология. Открываются гинекологические клиники, а в больницах - гинекологические отделения.

РАЗВИТИЕ АКУШЕРСТВА В РОССИИ.

В некоторых рукописных лечебниках и травниках упоминаются различные “заговора”, распространенные в народной медицине того времени. Некоторые из них применялись при патологических родах.

Не только на селе или в городе, но и в столице царские и боярские жены рожали в большинстве случаев с помощью бабок-повитух, уровень медицинских знаний которых был весьма невысок.

Иностранные врачи, приглашаемые в Москву для обслуживали царского двора, акушерскими познаниями тоже не отличались. Многие из них ехали в Московию с целью личной наживы.

Русские женщины часто рожали в натопленной бане. В этом обычае рожать в жарко натопленной бане следует видеть не только существовавшее убеждение в том, что потение облегчает и ускоряет роды, а несомненно и, что наиболее важно, укоренившееся, хотя и неосознанно стремление к чистоте.

Названия “бабка-повитуха”, “бабушка-повитуха” и “повивальная бабка”, так на Руси именовались женщины, оказывающие пособие роженице, дает основание предположить, что такая женщина приглашалась в большинстве случаев только при трудных родах; в легких же случат она приглашалась уже после родов для перевязки пуповины и повития, (пеленания) младенца. С одной стороны, это диктовалось известным суеверием - стремлением скрыть роды от окружающих и избежать “дурного глаза”, а с другой стороны, видимо, соображениями экономии. Функции повивальных бабок, помимо первого ухода за младенцем, были весьма разнообразны и заключались в исполнении с давних времен установленных обычаев, поверий, заговоров и различных рукодействий. Так, чтобы “развязались” роды, повитуха расплетала роженице косы, развязывала на одежде все узелки, ходила с роженицей до полного изнеможения последней, подвешивала ее за руки, встряхивала, опрыскивала “с уголька”, разминала ей живот для “правления” плода и пр. При этом чем более бабка-повитуха знала подобных приемов, якобы ускоряющих роды, тем более опытной и знающей она считалась в “бабичьем деле”.

Даже акушерки, практиковавшие в то время в больших городах России, были почти исключительно иностранки. Вполне понятно, что помощью этих врачей и акушерок могло пользоваться только сравнительно ограниченное число рожениц из привилегированного класса; вся же остальная масса русского населения (города и деревни) по-прежнему довольствовалась услугами повивальных бабок.

Впервые в России Петром I были изданы некоторые законоположения, касающиеся деятельности бабок-повитух, которые не подвергались никакому контролю. Прежде всего был издан в 1804 г. указ, запрещавший под страхом смертной казни убивать родившихся уродов, что практиковалось повитухами и не противоречило установившимся в народе взглядам.

Как средство увеличения народонаселения, ставшего проблемой при новых, повышенных потребностях комплектования армии и флота, несколько позже Петром I были заложены и первые убежища для новорожденных, от которых матери по различным причинам хотели избавиться. Эти убежища явились прототипом будущих воспитательных домов.

Так, в 1712 г. Петр 1 издал указ: “По всем губерниям учинить шпиталеты для увечных, а также прием незазрительный и прокормление младенцев, которые от незаконных жен рождены...”.

Но дело призрения “зазорных младенцев” продвигалось медленно, а потому Петр I в 1714 и 1715 гг. снова издает подобные указы, добавляя распоряжение о том, чтобы для ухода за подкинутыми младенцами в “шпиталетах” набрать “искусных жен”.

С распространением в России просвещения и ростом общей культуры увеличился спрос на разумную акушерскую помощь, ощутилась потребность организовать подготовку если не врачей-акушеров, то на первое время хотя бы отечественных акушерок. Уже после Петра I, в царствование Елизаветы, правительство сделало решительный шаг в деле плановой подготовки акушерок.

21 марта 1754 г. директор Медицинской канцелярии П. 3. Кондоиди сделал “Правительствующему Сенату от Медицинской канцелярии о порядочном учреждении бабичева дела в пользу общества представление” , в котором указывал, “сколько злых следствий рожашщам за неимением ученых и искусных бабок ежедневно происходит”, а потому считал необходимым взять на учет всех повивальных бабок, подвергнуть их экзаменам, ввести за счет казны “присяжных бабок”, “городовых” акушеров и акушерок и открыть в Москве и Петербурге по одной “бабичьей” школе для подготовки акушерок.

В вопросе организации акушерского образования в России особенно большую роль следует отвести выдающемуся организатору здравоохранения П. 3. Кондоиди (1710-1760). Он первый организовал преподавание акушерства в России и правильно оценил всю важность организации акушерской помощи населению. Он, оценивая специфические особенности госпитальных школ, которые имели своим назначением подготовку военных лекарей, не решился ввести преподавание в этих школах акушерства. Но так как потребность в рациональной акушерской помощи к этому времени уже достаточно назрела, П. 3. Кондоиди поставил вопрос об отдельной организации акушерских школ, что и было им предложено в упомянутом выше “Представлении” в Сенат. П. 3. Кондоиди дал подробную и точную инструкцию для теоретического и практического преподавания, установил точные сроки обучения и производства экзаменов. Преподавательский персонал каждой школы должен был состоять из “профессора бабичьего дела” и его помощника-лекаря, именовавшегося акушером. Преподавание анатомии женского полового аппарата должно было проводиться на трупах. К слушанию “лекционов” профессора привлекались также и практикующие уже бабки, так как школы имели целью подготовлять новых акушерок и усовершенствовать знания старых. Кроме этих занятий, носивших теоретический характер, должны были происходить и занятия практические, у постели роженицы. Вести их должны были бабки, уже имевшие право практики, которые с этой целью брали учениц с собой на роды. Весь курс обучения укладывался в 6 лет. По истечении первых 3 лет обучения поручалась самостоятельная практика, но под наблюдением опытной бабки. Предполагалось, что школы обеспечат кадрами акушерок не только крупные города, по и всю страну.

Мероприятия П. 3. Кондоиди были продуманы очень детально, и осуществление их в полной мере и в широком масштабе должно было бы дать значительно больше, чем это было в условиях дворянско-крепостнической России. Из-за недостатка ассигнований “бабичьи” школы в Петербурге и Москве были открыты только в 1757 г., когда правительство нашло возможным отпускать на “бабичье дело” по 3000 рублей ежегодно каждой из этих школ. При наборе учениц в школы встретились большие трудности. Когда на основании утвержденного Сенатом указа была произведена регистрация проживающих в Петербурге и Москве бабок, то их оказалось в Петербурге 11, а в Москве - 4. Кроме того, в Петербурге были 3 и в Москве - 1 бабка, которые могли практиковать только под надзором более опытной. Таким образом, на два крупных столичных города Российской империи оказалось всего 19 женщин, имеющих ту или иную акушерскую квалификацию. Это был весь резерв, из которого можно было вербовать учениц. Но все же школы начали свою работу. Многие родильницы, среди которых практиковали ученицы, были так бедны, что не в состоянии были платить за самые необходимые лекарства. П. 3. Кондоиди и в этом вопросе нашел некоторое разрешение. По его представлению в 1759 г. Сенат принял решение, чтобы по рецептам акушеров из столичных аптек отпускались бесплатно для неимущих родильниц и новорожденных младенцев необходимые лекарства и вещи за счет остаточных сумм, определенных Сенатом для “бабичьего дела”.

Трудности подбора учениц и своеобразность преподавания в школах тормозили подготовку численного роста акушерского персо ала. Так, за 20 лет работы Моско ской школы было выпущено всего 35 повивальных бабок и из них только 5 человек русских, все же остальные были ино странки. Нов е же школы сыграли известную роль в деле подготовки о ечественных кадров акушерок.

Са ым выдающимся представителем русского акушерства того времени был Нестор Максимович А бодик-М аксимович (1744- по достоинству названны “отцом русского акушерства”. Вся его деятельность была проникнута высоким патриотизмом, любовью к науке и неиссякаемой энергией в воспитании отечественных кадров врачей-акушеров и акушерок.

Н. М. Амбодик был ученым-энциклопедистом. Ему принадлежит заслуга в создании медицинской русской терминологии. Он был автором нескольких словарей (хирургического, анатомо-физиологического и ботанического). Им было написано первое оригинальное русское руководство по акушерству в 6 частях с превосходным атласом “Искусство повивания или наука о бабичьем деле” . Это было лучшее пособие до середины XIX столетия. В нем Н. М. Амбодик подробно осветил все вопросы акушерства на современном ему уровне знаний, а также коснулся некоторых элементов гинекологии (анатомии, физиологии, патологии женского организма и гигиены женщины). Следует отметить указания в руководстве Н. М. Амбодика “о перстном осязании” при внутреннем исследовании женщины - обрезании ногтей и мытье рук, что не упоминалось в руководствах по акушерству более позднего времени.

Начиная с XIX века в России бурно началось развитие акушерства. Великие ученые постоянно привносили свой вклад в развитие этой медицинской дисциплины. Особенно хочется отметить деятельность В.Ф.Снегирева. В честь него была названа клиника Акушерства и Гинекологии Московской Медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Почти за пятьдесят лет своей кипучей, высокопродуктивной деятельности В. Ф. Снегирев создал гинекологию как самостоятельную отрасль русской медицинской науки. До Снегирева в Москве не было ни кафедры гинекологии, ни гинекологической клиники, и вся наука о женских болезнях сводилась к тому, что читалось несколько теоретических лекций как добавление к учению о детских болезнях. Обладая ярким индивидуальным талантом и будучи прогрессивным общественным деятелем, Снегирев создал оригинальную школу гинекологов, высоко подняв престиж русского врача внутри страны и за границей. Он явился основателем первой гинекологической клиники в Москве и организатором Гинекологического института усовершенствования врачей при Московском университете.

К числу выдающихся заслуг Снегирева относится то, что он один из первых открыл двери своей клиники для женщин-врачей, преодолев консервативные настроения того времени.

Владимир Федорович придавал огромное значение работе женщин-врачей в области гинекологии. Он совершенно справедливо - 50 лет тому назад - указывал, что необходимую медицинскую помощь женщинам можно как следует организовать только в том случае, если будет широко поставлено наряду с образованием мужчин и женское медицинское образование.

Владимир Федорович Снегирев является основоположником гинекологии как самостоятельной отрасли русской медицинской науки, блестящим хирургом и крупнейшим клиницистом-мыслителем. Он всемерно способствовал развитию отечественной гинекологии и добился достижения ею такого уровня, который превысил уровень гинекологии за границей. Снегирев был новатором в гинекологии, он поднял на большую высоту престиж русского врача не только в России, но и за границей.

Благодаря творческому складу ума, необыкновенной наблюдательности и огромному трудолюбию Снегирев создал великий труд “Маточные кровотечения”, который вошел в золотой фонд медицинской науки.

ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ.

Первым преподавателем акушерства в Московском университете с 1764 г. был проф. И. Ф. Эразмус. Преподавание носило чисто теоретический характер. Согласно предписанию медицинской канцелярии, И. Ф. Эразмус, не знавший русского языка, читал слушателям лекции на немецком языке (на дому). В 1768 г. И. Ф. Эразмуса сменил один из первых русских профессоров С. Г. Зыбелин, а с 1775 г. акушерство начал читать проф. Ф. Ф. Керестури. С 1790 по 1818 г. преподавание повивального искусства и науки о женских болезнях вел известный московский акушер В. М. Рихтер, который был утвержден профессором повивального искусства организованной в 1804 г. самостоятельной кафедры акушерства. После него эту кафедру возглавил его ученик проф. В. П. Ризенко, а с 1828 по 1851 г. - проф. М. В. Рихтер, сын основателя кафедры. Одновременно он был директором повивального института московского воспитательного дома. При М. В. Рихтере акушерская клиника находилась на Рождественке и располагала 30 койками. С 1851 по 1874 г. кафедрой руководил проф. В. М. Кох. Он впервые стал читать лекции по акушерству на русском языке и один из первых обратил внимание на преподавание женских болезней.

Кафедра Акушерства и Гинекологии на улице Еланского.

Огромное влияние на развитие акушерства не только в Москве, но и в России вообще оказал проф. А. М. Макеев, назначенный директором акушерской клиники в 1874 г. В основу всей клинической и педагогической работы он положил учение об антисептике. С этого времени начался антисептический период в акушерстве.

В 1889 г. была открыта новая акушерская клиника, что позволило широко развернуть педагогическую, лечебную и научную деятельность с преподаванием “учения о женских болезнях с женской поликлиникой”. Клиника имела две отдельные кафедры: акушерства и женских болезней. Первую возглавлял проф. А. М. Макеев. В новой акушерской клинике началась разработка таких актуальных проблем акушерства, как послеродовые заболевания, антисептика и асептика, профилактика и лечение эклампсии, предлежание плаценты, ведение родов при узком тазе, кесарево сечение, истинное приращение плаценты.

Основателем и руководителем первой кафедры гинекологии был выдающийся представитель отечественной медицины, один из основоположников научной русской гинекологии проф. В. Ф. Снегирев (с 1874 г.). Его новаторская деятельность в области оперативной гинекологии отличается широтой и многообразием - начиная с разработки отдельных оперативных методик и кончая сложными операциями, требующими удаления влагалища, матки и прямой кишки. Известны модификации операций В. Ф. Снегирева по поводу фибромиом, новый способ перевязки маточных сосудов, операции кольпопексии, формирования искусственного влагалища из прямой кишки и др. Будучи блестящим хирургом-гинекологом он владел практически всеми оперативными методами общей хирургии и урологии. Классическая работа В. Ф. Снегирева “Маточные кровотечения” выдержала четыре издания (1884, 1895, 1900, 1907), служила настольным руководством многим поколениям студентов и врачей .

В 1901 г. директором гинекологической клиники стал ученик В. Ф. Снегирева проф. А. П. Губарев. Общеизвестны его оригинальные методики операций на Промежности, “наружного” чревосечения, гемостаза при экстирпации влагалища; он разрабатывал вопрос о третьем сфинктере прямой кишки. Заслуженной славой А. П. Губарев пользовался как педагог и лектор.

С 1913 г. заведование кафедрой акушерства осуществлял проф. Н. И. Побединский. Ему принадлежит заслуга дальнейшего развития антисептики и введения асептики в акушерстве. В 1895 г. он впервые произвел кесарево сечение с благоприятным исходом для матери и ребенка, и с тех пор эта операция вошла в практику работы клиники и родовспомогательных учреждений Москвы. Особое внимание Н. И. Побединский уделял отделению патологии беременности, широко проводя госпитализацию женщин с патологией беременности.

В 1923 г. заведующим кафедрой акушерства был избран проф. М. С. Малиновский, впоследствии ставший академиком АМН СССР. Первым проведенным им мероприятием организационного порядка было объединение кафедр акушерства и гинекологии, что позволило осуществлять полноценную всестороннюю подготовку врача акушера-гинеколога. В научный план акушерско-гинекологической клиники были включены вопросы физиологии и патологии новорожденного.

Значительное место в тематике научно-исследовательской работы заняла проблема изучения новых методов лечения воспалительных заболеваний женских половых органов. Был оборудован рентгенорадиологический кабинет, сконструирован аппарат для определения истинных размеров таза и головки плода, создана лаборатория, состоявшая из бактериологического, гистологического и клинико-лабораторного отделений, развивалось физиотерапевтическое лечение.

Клиника принимала непосредственное участие в разработке и реализации крупнейших государственных мероприятий в области профилактики и лечения послеродовых заболеваний, токсикозов беременных, охраны женского труда, борьбы с гонореей и т. д. В 1945 г. на базе кафедры был организован Институт акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения СССР.

В период, связанный с деятельностью М. С. Малиновского, научные исследования кафедры были посвящены следующим основным проблемам: физиологические особенности женского организма, обезболивание родов, оперативное акушерство, послеродовые септические заболевания, воспалительные процессы женских половых органов, бесплодие, эндометриоз, опухоли женских половых органов.

С 1948 по 1967 г. кафедрой заведовал проф. К. Н. Жмакин. Он и его многочисленные ученики успешно разрабатывали такие перспективные направления научных исследований, как оперативное акушерство, антенатальная охрана плода, регуляция менструальной функции женщины, гинекологическая эндокринология, экстрагенитальные заболевания и беременность, акушерские кровотечения и др. Успешно изучался целый ряд важнейших вопросов физиологии и патологии репродуктивной системы женщин, были заложены основы современной перинатологии, патологического акушерства и гинекологической эндокринологии.

С 1967 по 1978 г. кафедру акушерства и гинекологии возглавлял директор Всесоюзного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения СССР академик АМН СССР, Герой Социалистического труда, лауреат Государственной премии Л. С. Персианинов. С его именем связана разработка новых научных направлений в акушерстве и гинекологии, таких как регуляция сократительной деятельности матки, борьба с акушерскими травматизмом и терминальными состояниями, антенатальная охрана плода, обезболивание в акушерстве и гинекологии. Значительной его заслугой явилось также изучение и внедрение в клиническую практику метода эхографии, амниоскопии, амниоцентеза и др.

С 1979 г. кафедрой заведует проф. Н. М. Побединский. Основные направления его научной деятельности касаются таких глобальных проблем акушерства и гинекологии, как изучение влияния факторов окружающей среды на развитие плода и новорожденного, разработка методов рентгенодиагностики в акушерстве и гинекологии, диагностика и терапия репродуктивной функции женщины (вопросы трубного и эндокринного бесплодия).

Вся научная проблематика кафедры сконцентрирована на двух крупных современных научных проблемах: особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин группы высокого риска перинатальной патологии; патогенез, профилактика, диагностика и терапия нарушений репродуктивной функции женщины. Эти исследования проводятся в соответствии с общесоюзной проблемой “Охрана здоровья матери и ребенка”. Детально изучены эпидемиология женского бесплодия, его структура, клинические варианты и разработаны схемы его диагностики, лечения и профилактики. Кафедра гордится своей лабораторией ЭКО.

Кафедра явилась инициатором использования лазера в акушерстве и гинекологии с целью профилактики послеродовых осложнений и патологии шейки матки.

История медицины указывает, что в древнейшие времена развитие акушерства, гинекологии и хирургии шли рядом; в книгах Моисея, у Пророков, в Талмуде и т.д. имеются ясные сведения о повивальных бабках, месячных, женских болезнях и способах их лечения.

Первые сведения о родовспоможении и лечении женских болезней содержатся в медицинских текстах древнего Востока: китайских иероглифических рукописях, египетских папирусах ("гинекологический папирус" из Кахуна, XIX в. до н.э., и папирус Г.Эберса, XVI в. до н.э.), вавилонских и ассирийских клинописных табличках (II-I тысячелетия до н.э.), индийских аюрведческих текстах. В них говорится о женских болезнях (смещении матки, опухолях, воспалениях), диететике беременных, нормальных и осложненных родах. В самхите известного хирурга древней Индии Сушруты упоминается о неправильном положении плода в матке и операциях поворота плода на ножку и на головку, а также об извлечении плода в необходимых случаях путем плодоразрушающих операций.

В Древнем Египте все достижения в медицине связывались с именем бога Имхоте-па. В его честь сооружались храмы, в которых жрецы излечивали страдающих от различных недугов, руководствуясь наставлениями Имхотепа. Имхотеп, как предполагалось, посылал сон тем, кто страдал или осущал боль. Он был врачом и для божеств, и для людей. Защитницей рожениц и младенцев была богиня Тауэрт, изображаемая в виде чудовища с головой гипопотама, туловищем лошади и лапами льва.

Врачебная деятельность в Древнем Египте подчинялась строгим моральным нормам. Соблюдая их, врач ничем не рисковал, даже при неудачном исходе лечения. Однако нарушение правил жестоко каралось вплоть до смертной казни. Каждый египетский врач принадлежал к определенной коллегии жрецов. Врачи специализируются по отдельным видам болезней («утробные» врачи, глазные, зубные), появляются особые лечебники по гинекологии, хирургии и глазным болезням. Рукописи II тысячелетия до нашей эры содержали также подробные инструкции, как лечить раны, переломы и т. д. Сведения о различных болезнях и их лечении встречаются в "Гинекологическом папирусе" из Кахуна, "Ветеринарном папирусе", папирусах Эруса, Бругша и др.

В настоящее время известно 10 основных папирусов, полностью или частично посвященных врачеванию. В папирусе Эберса гинекологический раздел содержит сведения о распознавании сроков беременности, пола будущего ребенка, а также «женщины, могущей и не могущей родить». Берлинский и Кахунский папирусы описывают простой способ определения пола будущего ребенка. Предлагается смочить мочой беременной женщины зерна ячменя и пшеницы. Если первой прорастет пшеница - родится девочка, если ячмень - мальчик. Американские исследователи из Джорджтаунского университета провели такие пробы и получили статистически значимое подтверждение их эффективности. Однако рационального объяснения этот факт пока не имеет. Если родившийся ребенок был очень криклив (причины не доискивались), то для успокоения ему давали смесь из семян мака и мышиного помета.

Египетским врачам были известны некоторые женские болезни: неправильные менструации, опущение стенок влагалища, выпадение матки. Какое лечение применяли египетские врачи при этих болезнях, неизвестно.

Египетским целителям были известны несколько сот лекарственных растений, многие из которых - касторовое масло, льняное семя, полынь и опий - применяются в медицине, в том числе и гинекологии, и сегодня. Египетские врачи приготовляли из них отвары, пилюли, мази, целебные свечи. Основами для приготовления лекарств служили молоко, мед, пиво, вода священных источников, растительные масла.

Греческие врачи практиковали по всем специальностям. Акушерская помощь ими оказывалась только в случаях тяжелых родов. Им были известны некоторые хирургические методы родоразрешения, в частности, они знали о кесаревом сечении, которое на живых в то время не производилось. Об этой операции на мертвой женщине с целью извлечения живого ребенка повествует и древнегреческий миф о рождении самого бога медицины Асклепия, который был извлечен из трупа матери отцом своим Аполлоном.

Оказанием помощи в родах в Древней Греции занимались исключительно женщины, которых греки называли “перерезывателями пуповины” (“omphalotomoi”). Если роды бывали трудные и акушерка (повитуха) видела, что самостоятельно помощь оказать не может, она обращалась как это было и в Индии к врачу-мужчине. Деятельность греческих акушерок была довольно разнообразной: они не только оказывали помощь при родах и в послеродовом периоде, по занимались и прерыванием беременности. В Древней Греции прерывание беременности в ранних сроках не преследовалось. Эту операцию допускал знаменитый древнегреческий философ и естествоиспытатель Аристотель, считая, что в ранний период развития беременности плод не имеет еще сознания. Какими средствами производился аборт - неизвестно.

Древнегреческая медицина проповедовала эмпирическое направление медицины в содружестве с философией. Воспитанник Косской медицинской школы Гиппократ (460-377 гг.до н.э.) в своих трудах упоминает о пальпации и внутреннем гинекологическом исследовании, методах диагностики опухолей малого таза, приемах определения нарушений местоположения (опущение и выпадения) женских половых органах. Известно, что в Помпее употребляли для внутреннего исследования влагалищное зеркало, раскрывать которое можно было с помощью винта.

Судя по книгам Гиппократа, познания по гинекологии были в то время (400-е года до н.э.) довольно обширны, а при гинекологических исследованиях и тогда прибегали к пальпации и ручному диагнозу; приемы ручного исследования считались необходимыми для определения смещения, выпадения и наклонения матки, присутствия опухолей, и страданий маточной шейки и рукава. "Гиппократов сборник" содержит ряд специальных работ: "О природе женщины", "О женских болезнях", "О бесплодии" и др., в которых приведены описания симптомов болезней матки и методов удаления опухолей при помощи щипцов, ножа и раскаленного железа.

Древние греки знали о кесаревом сечении, однако производили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого младенца (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий). Заметим, что первые достоверные сведения об успешной операции кесарева сечения на живой роженице относятся к 1610 г., ее произвел немецкий акушер И.Траутманн (I.Trautmann) в г. Виттенберге.

В заключительный период истории древней Греции - эпоху эллинизма (когда александрийские врачи начали производить анатомические вскрытия) занятие акушерством и гинекологией стало выделяться в самостоятельную профессию. Так, известным акушером своего времени был ученик Герофила Деметрич из Апамеи (II в. до н.э.). Он изучал развитие беременности, причины патологии родов, дал анализ различного рода кровотечений и разделил их на группы. Другой александрийский врач Клеофант (II в. до н.э.) составил обширное сочинение по акушерству и женским болезням.

У римлян наряду с отдельными выдающимися исследователями (Гален, Соран, Архиген и др.) про должали существовать и религиозные культы с поклонением богам, заимствованным у древних греков, Так, греческий бог-врачеватель Асклепий переносится в Рим под именем Эскулапа -- бога медицины; появляется богиня лихорадки, богиня менструации Флюония, богиня матки -- Утерина и богини деторождения -- Диана, Кибела, Юнона и Мена.

До наших дней дошли весьма ценные специальные сочинения римских врачей по акушерству и женским болезням. Среди них труд женщины-акушерки Аспазии (II в.), носившей звание врача. Свои теоретические и практические познания она изложила в книге, дошедшей до вашего времени. В ней Аспазия осветила ряд вопросов, в частности о гигиене беременности, об уходе за больной при естественном и искусственном выкидыше, об исправлении смещенной матки, о расширении вен наружных половых органов. Изложены показания и методы обследования матки путем пальпации и впервые путем применения влагалищного зеркала. В книге имеются сведения о кондиломах, а также о грыжах. Аспазия владела хирургическим методами лечения некоторых женских болезней. Она оперативно удаляла гипертрофированные малые губы и клитор, удаляла полипы цервикального канала матки и пр.

Известны также классические сочинения известных врачей древнего Рима - А.К.Цельса, Сорана из Эфеса, Галена из Пергама. Им были известны различные методы акушерского и гинекологического обследования, операции поворота плода на ножку, извлечение его за тазовый конец, эмбриотомия; они были знакомы с опухолями гинеталиев (фиброма, рак), смещениями и выпадениями матки, воспалительными заболеваниями.

В древние времена употребляли уже и гинекологические инструменты; так при раскопках Помпеи найдено трёхстворчатое рукавное зеркало, раскрывавшееся посредством винта, о рукавном зеркале упоминает Павел Эгинский. В I-II вв. н.э. в Риме работал хирург и акушер Архивен, который впервые применил при обследовании влагалища и шейки матки зеркало, названное им диоптра (греч. dioptra; от diopleuo - видеть всюду). Гинекологические зеркала и другое хирургические инструменты обнаружены при раскопках древнеримских городов Помпеи и Геркуланум, погребенных под пеплом вулкана Везувия в 79 г. н.э.

После Гиппократа гинекология, подобно всей медицине, непрестанно развивалась, хотя и довольно медленно; но с половины VII века наступил почти полный застой в её развитии: у господствовавших в те времена арабов, монголов - религия не допускала врача-мужчину к больной женщине. В странах ислама, как известно, врачи-мужчины не могли прикасаться к больной женщине, запрещалось также использовать для изучения анатомии трупы людей, поэтому гинекология находилась на описательном уровне, однако именно араб Абу-аль-Касим (936-1013) впервые описал клинику эктопической (внематочной) беременности, а Ибн-Зохр (1092-1162) опубликовал рецепты противозачаточных средств.

Способы лечения женских болезней, которые практиковались в древние времена - местные: подкуривания, спринцевания, пессарии, банки, припарки, примочки и пр.; и внутренние: слабительные, рвотные, специальные для женщин травы и коренья и пр.

Роды — самый естественный физиологический процесс, и если бы природа за миллионы лет чего-то в нём не доработала, то человеческий род угас бы давным- давно. Роды — один из высочайших, торжественнейших моментов в жизни женщины.

И пока женщины рожают детей, у мира есть будущее. Но важно, каким оно будет — это будущее? Ведь роды — это зеркало эпохи.

«То как женщины рожают, как рождаются дети, в большой степени зависит от понимания обществом природы, науки, здоровья, медицины, свободы и человеческих взаимоотношений. И способ, которым мы рожаем и которым дети приходят в мир, определяет потенциал наших возможностей. Роды - это не только порог настоящего, это так же окно, через которое мы можем взглянуть на будущее нашего человеческого вида».

М.Оден.

Роды священны.
Это пересечение прошлого и будущего,
Смысл бытия,
Поток света.
Роды избирают,
Подают надежду,
Обнаруживают соответствие
Формы и содержания.
Роды - открытие и завершение.
Они происходят вновь и вновь,
Так как душа стремиться к жизни…
Роды священны!
Хрис Гриском.

Акушерство: от древних славян до начала ХХ века

Возникновение зачатков акушерства - помощь рожающей женщине - относится, несомненно, к глубокой древности. Русское народное акушерство, как и вся народная медицина, также зародилось в отдалённые времена - в период родового строя у древних славян о быте которых имеются весьма скудные сведения. Если медицинскую помощь в то время оказывал знахарь («балий», «ведун»), то в области акушерской помощи такой фигурой следует считать бабку-повитуху. Опыт повивальных бабок переходил из поколения в поколение.

Это было Уинтуитивное акушерство , причём, акушерская техника была своя в каждом конкретном ареале обитания людей и даже у каждой бабки-повитухи. Кроме того, выполняя свои основные функции - принятие родов и забота о новорождённом ребенке, бабка-повитуха часто была необходимой помощницей в занятом крестьянском хозяйстве, защитницей и охранительницей матери и ребенка (Русские: семейный и общественный быт, стр.142-171).

Естественно, что материнская и детская смертность были в прямой зависимости от их таланта, интуиции и опыта. Распространение акушерских знаний и обмен опытом между акушерками различных районов обитания был весьма слаб. Государство не принимало никакого участия в организации акушерской помощи . Таким образом, в выживании появившегося на свет человечка основную роль играл «естественный отбор».

В течение сотен лет в практике русского народного акушерства накопился ряд полезных приёмов и манипуляций, вошедших отчасти в научное акушерство; в то же время применялись бесполезные и нередко опасные приёмы, а также обряды и рукодействия, с которыми впоследствии научное акушерство повело усиленную борьбу. Кроме бабок- повитух родовспоможением занимались жившие в монастырях бабы- вдовицы.

Хочется отметить одно общее, что объединяет акушерский опыт практически всех бабок повитух Древней Руси, особенно в сельских районах,- это русская паровая баня, которая была неотъемлемой составной частью медико-санитарного быта того времени. Народные врачеватели высоко ценили целебную силу бани, её благотворное влияние на человека, связанное с обильным потоотделением, способствующим удалению через кожу различных вредных веществ. К тому же баня являлась с бактериологической точки зрения стерильным пространством. Кроме того, это отдельное помещение в отличие от других, переполненных, в которых жили большие семьи. Важно было и то, что в бане было достаточное количество тёплой воды. Всё это создавало хорошие условия не только для роженицы, но и для новорождённого. Поэтому, наряду со своим прямым назначением, баня использовалась и как место, где принимали роды, осуществляли первый уход за новорождённым.

Интересно, что во время родов роженицу в то время окружали только женщины: бабка-повитуха, мать, сестра. Мужчины же как бы держались на заднем плане. Они создавали все условия для родов, добывали пищу, несли охрану, но никогда не вмешивались в сам процесс родов. Так происходит у многих животных в природе. Например, когда рождается детёныш дельфина, самцы держатся вне группы самок, всегда готовые отразить нападение акул. Роды - это ключевое событие, традиционно разделяющее мир мужчин и женщин.

От Петра I до Революции 1917 г.

Русская народная медицина отличалась самобытностью - народ сам являлся хранителем своих медицинских, в том числе акушерских знаний. Аптекарский приказ, ведавший вопросами медицины в то время, мало занимался организацией акушерской помощи.

Реформы Петра почти не коснулись организации родильной помощи населению. Хотя, именно в это время стали открываться первые госпитальные школы, которые стали началом систематической подготовки отечественных врачей. Правда, обучение в этих школах велось на латинском языке и далеко не все русские могли поступить в эти школы. В них учились преимущественно дети иностранцев и дети духовенства.

«В то же время, велика была материнская и детская смертность, в результате отсутствия акушерской помощи при родах среди широких слоев населения.»

Е. Данилишина, с.6.

Если женщины из богатых слоёв общества имели возможность обращаться к врачам и акушеркам-иностранкам за акушерской помощью, то женщины из народа часто оказывались без всякой помощи и поддержки.

Государство пыталось решить эту проблему с помощью иностранных специалистов (из Голландии для царской семьи специально выписывали «бабок-голландок»), но русская народная медицина отличалась самобытностью,

«Народ сам являлся хранителем своих медицинских, в том числе акушерских знаний, поэтому передовые люди России считали необходимым создание отечественных кадров врачей и акушерок, которые бы смогли использовать и знания почёрпнутые из зарубежных трудов и отработанных тысячелетиями опыт русского народного акушерства».

Например М.В.Ломоносов в своих трудах уделяя большое внимание вопросам увеличения рождаемости в России рекомендовал целую систему мероприятий, в том числе, для развития повивального искусства в России - составить русское руководство по акушерству, положить в основу научные труды западноевропейских учёных и богатый опыт русских повивальных бабок, напечатав его в большом количестве.

Таким образом, обучение акушерству и образование родовспомогательных учреждений на государственных началах в России начались лишь во второй половине XVIII века, когда по предложению первого организатора российского здравоохранения П.З. Кондоиди (1710-1760) в 1757 г. были открыты в Москве и Санкт-Петербурге бабичьи школы, где стали обучаться акушерскому искусству в течении 6 лет повивальные бабки, женщины, оказывающие помощь в родах.

Но во главе этих школ, первоначально, были поставлены иностранцы, почти не знающие русского языка. Обучение носило чисто теоретический характер. Не было современных учебных пособий, а следовательно, достижения европейского акушерства оставались неизвестными. Поэтому уровень подготовки в этих школах был низкий. Имелись существенные трудности и при наборе учениц: так в 1757 г. в Петербурге были зарегистрированы 11, в Москве - 4 повивальные бабки, именно они составляли весьма ограниченный резерв набора учащихся. В результате за первые 20 лет Московская «бабичья школа» подготовила всего 35 повивальных бабок, из которых только «у 5 были русские фамилии» (Лазаревич, с.27), а остальные - иностранки.

И только с появлением отлично подготовленных русских врачей - преподавателей, искренне заинтересованных в развитии в России родовспоможения, начала осуществляться подготовка акушерских кадров на современном научном уровне. Поэтому «отцом русского акушерства» следует считать не кого-либо из иностранцев, ограниченную роль которых подчеркивал М.В.Ломоносов, а (1744-1812).

Нестор Максимович-Амбодик

Получив хорошее образование и защитив диссертацию, он в 1781 г. назначается «профессором повивального искусства» в Петербургскую акушерскую школу, а через 3 года преподавателем родовспомогательного заведения при воспитательном доме.

В отличие от ряда иностранных акушеров, уже первые представители нашего отечественного акушерства были широко образованными вдумчивыми врачами, которые применяли акушерские операции лишь после критической оценки всех особенностей родов на основе твёрдого убеждения, что самопроизвольно роды закончиться не могут.

Н.М.Максимовичу-Амбодику принадлежит следующее выражение, которое ярко характеризует осторожный, вдумчивый подход отца отечественного научного акушерства к вопросу о ведении родов:

«…Искусная и проворная бабка и благоразумный врач не о снискании тщетной себе славы, но о всеобщей пользе пекущиеся, больше могут сделать при родах одними своими руками, чем всеми прочими искусственными фудиями (инструментами)».

В противоположность этому взгляду уместно вспомнить, что в то же время в Геттингенской клинике Озиандера (1753-1822) операция наложения щипцов применялась в 40% (!) родов (Очерки, с.282). Возглавив Петербургскую «бабичью школу» Н.М.Максимович-Амбодик ставит перед собой 3 цели:

1. Сделать медицинское образование доступным для русских, для этого он первым ввёл преподавание на русском языке;
2. Поставить преподавание на высокий уровень, соответствующий современному развитию акушерства. Впервые были введены демонстрации акушерских приёмов на фантоме, сделанном по его проекту;
3. Создать учебное руководство по акушерству на русском языке, отражающее современные знания в области повивального искусства.

Талантливый и образованный переводчик, он перевёл на русский язык множество медицинских книг, способствуя этим популяризации этим медицинских и естественнонаучных знаний. Максимович-Амбодик был первым русским ученым-акушером, патриотом, а также общественным деятелем, отстаивавшим авторитет и достоинство русских врачей перед иностранцами:

Врач и лекарь единоземец соотич и друг почитаютси для болящего и лучше и надежнее, и вернее, чем неизвестный пришлец и иноземец, коему и сложение тела и свойство, и род жизни болящего неизвестны.

Интересно отметить, что Максимович-Амбодик подчёркивал, что врач должен знакомиться не только с болезнью, но и с «родом жизни болящего».

В 1784 г. Максимович-Амбодик издал свой капитальный труд: «Искусство повивания или наука о бабичьем деле» - лучший учебник XVIII века на русском языке, без которого было бы немыслимо успешное развитие в России акушерства и научная подготовка акушерских кадров. Поэтому учебнику обучался ряд поколений русских акушеров.

В разных городах России постепенно открывались клиники акушерства и родильные госпитали в которых «бедные беременные женщины находили себе убежище и помощь».

В Петербурге уже с 1771 г. при воспитательном доме был основан «Родильный госпиталь» для бедных рожениц на 20 кроватей. Деньги на постройку этого первого крупного родильного дома пожертвовал заводчик Порфирий Демидов. В 1821 году здесь было уже 45 кроватей, а в 1836 г. Родильный госпиталь и Повивальное училище («бабичья школа») были объединены в единое «Родовспомогательное заведение», в котором действовало три отделения:

• для бедных законных рожениц,
• для незаконнорождающих,
• «секретное отделение» (для подследственных, сифилитичек и др.)

В августе 1864 г. заведение было переведено в отдельное здание на Надеждинской улице, где и сейчас находится родильный дом имени Снегирева.

В 1872 г. при Родовспомогательном заведении было открыто гинекологическое отделение на 10 кроватей. Заведение само готовило повивальных бабок 1-го и 2-го разрядов, которых использовало затем как в городе, так и в сельской местности.

Среди руководителей Родовспомогательного заведения (в 1904 г. ему присвоили титул «императорского») были такие известные врачи, как лейб-акушеры Я.Я.Шмидт (1852-1870), А.Я.Крассовский (1871-1898), Н.Н.Феноменов (1899- 1908).

Повивальное училище («бабичья школа» и др., где с 1788 г. преподавал Амбодик) со временем превратилось в императорский клинический повивально-гинекологический институт, носящий ныне имя Д.О. Отто, - подлинную школу акушеров-гинекологов в России.

Начиная с середины XIX века в разных районах страны начали возникать родильные дома на 6-10 кроватей. В Петербурге руководство ими поручалось городским акушерам, должности которых были введены несколько раньше. В Петербурге существовали старший акушер и младшие акушеры. Один из наиболее известных старших акушеров был С.Ф.Хотовицкий, автор «Педиятрики» - первого русского руководства по детским болезням.

Возникали и частные родильные дома. Один из них открыла в 1872 г. на свои средства В.А.Кашеварова-Руднева - первая женщина, получившая в медико-хирургической академии диплом доктора медицины.

Городские акушеры оказывали помощь роженицам на дому, отвечали каждый за свой район, руководили районными родильными домами и вели занятия с повивальными бабками. В основном это были одаренные, высокообразованные люди. Ведь тогда к акушеру предъявляли очень высокие требования, достаточно полно изложенные, например в «Курсе акушерства» И.П.Лазаревича (1892 г., с.49):

Желающему быть хорошим акушером должно иметь в виду:

1. заботу о развитии и сохранении своей физической силы, гибкость тела и способности к независимым действиям отдельных групп мышц руки и особенно пальцев;
2. pизощрение всех органов чувств и особенно осязательной способности: осязая руками он должен ими видеть, а действуя мышцами своих рук, он должен хорошо ощущать степень их напряжения и таким образом быть в состоянии соображать о количестве употребляемой силы;
3. сохранение и развитие способности ясно представлять в мозгу предметы, доступные только осязанию;
4. обладание способностью быстрого, всестороннего и глубокого исследования представляющегося случая;
5. постепенное совершенствование в искусстве родовспоможения и стремление дойти до обладания в нем такими средствами и способами, на действие которых можно было бы рассчитывать с «возможно большей уверенностью».

Русское научное акушерство уже в середине XIX столетия стало самостоятельной и самобытной наукой, освободившейся от иностранной зависимости.

Среди русских акушеров и гинекологов было много видных ученых, возглавляющих многочисленные научные школы, которые получили общее признание как у нас, так и за рубежом.

Однако в силу трудностей, испытываемых учеными в условиях царской России, русские акушеры и гинекологи не могли проявить всю мощь своего таланта. Количество акушерских кафедр было невелико (12), научные съезды были малочисленны и в них участвовали в основном лишь специалисты крупных центров. Огромная территория страны, за исключением крупных городов, оставалась без квалифицированной акушерско-гинекологической помощи; подавляющее число родов происходило вне медицинских учреждений и даже вне медицинского наблюдения и потребность в такой помощи удовлетворялась лишь в ничтожной степени. Так в 1903 г., по данным литературы 98% женщин в России рожали без всякой акушерской помощи.

Но даже и в таких крупных городах как Санкт-Петербург, несмотря на то, что к концу XIX века в городе было уже достаточно родильных домов, акушерских кадров и специальных институтов, обеспеченные женщины предпочитали рожать дома, хотя и под наблюдением акушерок. До начала Первой мировой войны городские и районные родильные дома служили в основном для бедного городского населения. Только после Революции 1917 г. родильные дома стали основным местом для женщин, готовящихся стать матерями.

Акушерство после 1917 года

После Революции 1917 г., вместе с коренными изменениями в политической жизни страны стали происходить и существенные изменения в области здравоохранения и акушерства в частности. Родовспоможение становится общедоступным и бесплатным, построенным на основе профилактики и проведения широких санитарных мер. В период восстановления народного хозяйства страны (1921- 1925 гг.) было положено начало подготовки акушерских кадров для организации акушерской помощи сельскому населению, так как потребность в этой помощи была крайне велика.

Безусловно, то, что широкие массы женщин получили доступ к медицинской помощи, играло огромную роль в профилактике и лечении многих заболеваний, а подчас и в спасении жизни женщины в процессе родов.

И само по себе это явление - когда медицина взяла контроль над процессом родов - прогрессивно. Участие акушеров в осложненном течении беременности и родов спасло тысячи жизней матерей и новорожденных. Уменьшился травматизм и кровопотери матери в родах, снизилось количество послеродовых инфекций и осложнений.

Но с установлением диктатуры пролетариата, с изменением взгляда на роль женщины в обществе: если раньше материнство было основой жизни женщины, то теперь сначала работница, а потом уже мать, популярность приобрели идеи «управления родовым актом», идеи противостоящие «стихийному развитию родового процесса».

Всё это превратило роды из естественного, природного процесса в медицинскую операцию, требующую обязательной госпитализации женщины в стационар не только на время самих родов, но подчас и на продолжительные периоды до и после родов.

Были чётко разработаны правила проведения родов, тактика медперсонала в процессе родов, исключающая возможность какого либо индивидуального подхода к каждой отдельной роженице (акушерская наука стала предписывать вмешательство на всех стадиях родов: начиная с обязательного выбривания лобка, очистительной клизмы и кончая прокалыванием околоплодного пузыря, введением стимуляторов и т.д.). Да ведь индивидуальный подход и не может существовать в эпоху полного равенства при нищенском состоянии медицины? Роддома стали похожи скорее на конвееры, где с одной стороны обезличенные пациентки, одетые в неэстетичное, часто уродливое, стандартизированное одеяние, с другой - медицинский персонал, через руки которого каждый день проходит множество рожениц и подчас просто нет времени, а то и сил, на индивидуальный подход к каждой из них.

Изменился и взгляд самих женщин на материнство . Теперь рождение ребенка часто стало восприниматься как помеха в профессиональной деятельности . Девочек со школьной скамьи готовили как работниц на стройке социализма. Постепенно был утерян опыт подготовки девочек к будущей жизни в качестве жены, матери, существовавший до революции в русских, часто многодетных, семьях.

Тем самым, когда приходило время рожать детей, это событие воспринималось женщиной как пугающая своей неизвестностью, но неизбежная процедура. Неподготовленность к родам обуславливала готовность к безоговорочному подчинению.

С другой стороны, формировалась определённая система подготовки акушерок и врачей. Концентрация родов в больнице, большое количество рожениц, приходящееся на одного врача и одну акушерку в сутки, привело к уменьшению роли акушерки . Ведь раньше акушерка была, прежде всего, духовной наставницей в процессе родов. Акушерки часто знали историю семьи, принимали в ней несколько поколений детей, наблюдали женщину до родов и проходили вместе с ней долгий путь беременности, родов и послеродового периода.

Теперь же акушерка стала рассматриваться как помощница доктора, «манипулятор», способный лишь выполнять его указания. И даже сам миг рождения ребенка до тонкостей, до мелочей изложен в инструкциях . Так что акушерка даже при большом желании не может индивидуально подходить к каждой женщине. Да и подчас на это нет ни времени, ни желания.

Повитухи всех народов имеют свои секреты, акушеры всего мира - одни и те же лекарства. Для врача - акушера стала привлекательна роль режиссера в «драме рождения». Хорошим специалистом стал считаться тот врач, который умеет взять контроль над родами в свои руки и провести их в соответствие с определённой моделью. Женщине же отведена в этом процессе пассивная роль. Это обездвиженный пациент . Её беспомощность усугубляется положением для родов «на спине» с согнутыми в коленях ногами, зафиксированными в подставках на родильном столе, - поза, которая является общепринятой по той простой причине, что это удобно для гинеколога , но она не является таковой для самой роженицы.

В итоге, за то, каков будет исход родов никто не отвечает. Женщина приходит в родильный дом не подготовленной к процессу родов и естественно перекладывает ответственность за всё происходящее на медицинский персонал . Акушерка лишь выполняет распоряжения врача. А у врача, подчас, просто нет времени глубоко анализировать каждый случай родов. Не в этом ли причина того, что иногда в кульминационный момент, к которому мать шла 9 месяцев, надежды, возлагаемые семьей на новорожденного нередко рассыпаются в прах - ребёнок рождается с родовой травмой.

Родовспоможение в XX веке

"То, как мы рожаем - политический вопрос.
Существо его в том, что каждая женщина
имеет право свободно выбирать,
каким образом ей рожать ребенка,
право на роды, окутанные любовью."
М.Оден

Сегодня роды в больнице сконцентрированы на биологии рождения, но при этом забывают, что в такой же степени они - явление социальное . Не учитывают значение опыта, приобретаемого в родах, как матерью, так и зарождающейся новой личностью. Но ведь именно в момент родов начинает формироваться первый опыт общения матери со своим ребёнком, устанавливаются первые нити, которые в будущем будут соединять семью в единое целое.

В роддоме часто забывают , что ребёнка рожают не врачи, не акушерки, не изобретатели мониторов и других механизмов или лекарств, а мать . Для этого женщина должна мобилизовать все свои силы, что требует от неё полной отдачи. Все службы должны помнить об этом и быть готовы помочь ей справиться с этим глубоко биологическим актом. Кроме того

«В связи с тем, что роды стали «медикализированными», т.е. женщину помещают в непривычную для неё обстановку и окружают незнакомыми людьми, использующими странные приборы, чтобы делать с ней непонятное, пытаясь помочь ей, психическое и физическое состояние женщины настолько меняется, что ее возможности справиться с этим интимным актом так же должны претерпеть изменения, как и состояние новорожденного».

Рождение ребенка в Европе, с.115.

В результате очень сложно предположить, как бы проходили роды без всех эти медицинских манипуляций. Ещё тяжелее отыскать причины неблагополучного состояния ребенка: роды протекали нормально, оказывались общепринятые в акушерстве пособия, да и выписан ребенок из роддома с идеальной справкой. (Акушерские проблемы родового травматизма новорожденных, с.3, с.4-5).

«Анализируя годовые отчеты родильных домов, можно прийти к выводу, что родовых травм у новорожденных вообще нет или частота их крайне мала - от 0.5% до 1.0%. …При обследовании же детей до 1 года в Москве специалисты под руководством главного детского невропатолога страны выраженную патологию обнаружили у 3,6% детей, 70% составили группу повышенного риска по развитию неврологических заболеваний, из них у 40% возникают проблемы психомоторного развития, требующие коррекции».

Откуда исходит такая разница в оценке состояния ребёнка акушерами и неонатологами. И что делать в такой ситуации родителям? К сожалению на этот и ещё на многие другие вопросы никто не в состоянии дать ответ. Поэтому некоторые родители, считая, что современная технология родов скорее дегуманизировала этот процесс, нежели облегчила его, пытаясь избежать обезличенной атмосферы нашего родильного дома решаются либо на безумно дорогие поездки за границу (где родителям предоставляют право выбора способа и места рождения их малыша) или же осознанно рожают детей дома, превращая приход ребенка в этот мир в интимный семейный праздник.

Попробуем вкратце описать существующие реально у нас в стране, имеющие свои медицинские и социальные особенности, способы деторождения.

Мы уже немного познакомились с историей родовспоможения в России и увидели, что обязательными для всех роды в родильном доме стали со времён установления диктатуры пролетариата, когда появление сети роддомов решало сразу несколько проблем:

1. обеспечение медицинским обслуживанием широких слоев населения;
2. предоставления всем равноправия в вопросах деторождения;
3. налаживание учёта и контроля за каждой работницей на время, исключающееся из процесса производства.

Постепенно многое менялось, но несмотря на существенные улучшения в технологическом оснащении родовспоможения, когда передовая хирургическая техника, электронное оборудование и даже генетическая инженерия позволили многим парам, не имевшим раньше возможности иметь детей, успешно и благополучно переживать период беременности и родов, но суть системы осталась прежней. Попробуем выделить все «плюсы» и «минусы» родов в родильном доме в наши дни.

Преимущества родов в родильном доме:

• При поступлении в стационар, беременной женщине гарантирована квалифицированная акушерско-гинекологическая помощь на всех этапах родов и в послеродовом периоде. За течением родов наблюдают акушерки и врачи с привлечением, в сложных случаях, специалистов (терапевтов, анестезиологов, реаниматологов и т.д.).
• В родильном доме имеется возможность использовать современную диагностическую и лечебную аппаратуру (аппараты ультразвуковой диагностики, кардиотокографы и т.п.).
• При необходимости возможно оказание экстренней неотложной помощи беременной женщине (в том числе - хирургической: кесарево сечение), переливание крови, подача кислорода и т.д.
• При наличии у беременной женщины экстрагенитальных заболеваний сердца, почек, легких и т.д., в специализированном родильном доме можно осуществить комплексное обследование как женщины, так и плода, и родоразрешение щадящими для поврежденных органов методами с последующим наблюдением и коррекцией отклонений в состоянии здоровья женщины после родов.
• В послеродовом периоде на протяжении 5-9 дней осуществляется круглосуточный надзор за новорожденным - педиатром, а за родившей женщиной - акушером-гинекологом и средним медицинским персоналом.
• Так же в послеродовом периоде с женщины сняты заботы по организации своего быта, режима, питания, уходу за собой и новорожденным. Она имеет возможность отдохнуть после родов, выспаться и чувствовать себя спокойной и уверенной в руках опытного медперсонала.
• При выписке из родильного дома, матери гарантирована выдача всех документов, необходимых для регистрации новорожденного и оформления декретного отпуска и дальнейшая медицинская помощь педиатра и патронажной сестры из поликлиники по месту жительства.

В идеале всё должно быть именно так, но, к сожалению, наряду с несомненными положительными сторонами, роды в родильном доме имеют и ряд недостатков.

Систематическое чрезмерное вмешательство в процесс рождения , частое использование технических средств и лекарственных препаратов (наркотических средств, транквилизаторов, стимуляторов), хирургическое вмешательство - превращают рождение ребёнка из естественного природного процесса в медицинскую операцию, а будущих матерей - в пациентов, в «больных». А когда технические средства практически замещают естественность процесса рождения его эмоциональная сторона оказывается нарушенной. Роды протекают в обстановке пониженной эмоциональности, лишенной радости. (Габриэль. Аквариус).

При поступлении в родильный дом роженица нередко встречает равнодушие со стороны медицинского персонала, а иногда и грубое негативное отношение . Новая обстановка, чужие, посторонние люди способствуют формированию у неё отрицательного эмоционального фона, который усиливает болевые ощущения и часто нарушает течение родов (происходит развитие первичной и вторичной слабости или дискоординация родовой деятельности и т.д.).

Искусственное вызывание родов с помощью лекарств (родовозбуждение), родостимуляция часто оказывают негативное влияние на состояние новорождённого (часты гипоксии, асфикции, родовые травмы). Например, окситоцин, использующийся часто для родостимуляции ухудшает маточно-плацентарное кровообращение и приводит к развитию гипоксии (кислородного голодания) плода (Айламазян). А медикаментозное обезболивание часто приводит к слабости сократительной деятельности матки и требует уже введения стимулирующих средств. Т.е.

«Акушерское вмешательство какой бы то ни было природы всегда ведёт к порождению ситуации, когда требуется новое вмешательство».

Габриэль. Аквариус.

В условиях родильного дома женщине сложно вести себя соответственно своим желаниям и природным инстинктам . Ведь, вряд ли поймут роженицу работники родильного дома, если она станет в I периоде родов «ползать на четвереньках». А ведь это положение очень эффективно уменьшает боли в области поясницы, снимая давление головки ребенка на крестцовое сплетение.

«История акушерства - в большей степени история постепенного лишения роженицы главной роли в драме родов».

М.Оден, с.30.

Современная поза для родов впервые была использована во Франции в XVII веке, когда мужчина-врач впервые вошёл в родильную комнату и присвоил себе роль, традиционно исполнявшуюся до этого акушерками . Считается, что все началось с Луи XIV, который хотел, спрятавшись за занавеской, увидеть рождение ребенка у одной из любовниц. Для чего её во время родов положили на спину.

С тех пор «врач-акушер и стоит, держа в руках инструменты, весь внимание, перед пассивной, уложенной на спину роженицей».

М.Оден, с.30.

Принятое сейчас в родильных домах положение рожающей женщины на спине во II периоде родов не физиологично ни для плода, ни для матери, а удобно только акушеру для наблюдений и манипуляций.

Сжатие аорты маткой в положении женщины на спине ведет к уменьшению притока крови и, как следствие, кислорода в плаценту, а следовательно, к ребенку.

Габриэль. Аквариус.

Положение женщины на спине может привести к развитию гипотензивного синдрома (синдрома нижней полой вены), т.к. большая матка сдавливает нижнюю полую вену, уменьшая кровоток в ней. Большое количество крови задерживается в нижней части тела беременной, может привести к:

• подъему артериального давления,
• гипоксии (кислородному голоданию плода), т.к. затрудняется отток крови из плаценты,
• к преждевременной отслойке плаценты, т.к. кровь скапливается в межворсинчатом пространстве.

В таком положении продвижению плода способствует только одна изгоняющая сила - потужная деятельность роженицы , а сила тяжести плодного яйца (околоплодные воды, масса плода, вес матки и т.д., что в совокупности составляет около 10-12 кг) не используется.

Хасанов А.А.

Плод продвигается по родовому каналу противоестественно - не вниз, а вверх. И сейчас уже во многих европейских странах обратили внимание на то, что роды проходят легче и менее травматично в положениях сидя на корточках, стоя на четвереньках и т.д.

А если взглянуть на историю человечества, то до XIX века женщины в Голландии, например, рожали на специальных акушерских стульях (Специальное кресло с подлокотниками, с глубоким полукруглым вырезом в сидении спереди). Прототипом его служило родоразрешение на коленях мужчины или женщины, что в 16-17 веках часто практиковалось в Европе.

В Голландии женщин, на коленях у которых размещалась роженица, называли «живыми акушерскими стульями» .

Хасанов, с.86.

В Америке практиковалось положение роженицы на боку во втором периоде родов. Во многих районах страны (например в средней Азии) живы предания о родоразрешении женщин на корточках.

«А ацтеков богиня деторождения изображена в виде женщины сидящей на корточках с родившейся и находящейся между ногами головкой младенца».

Хасанов, с.87.

Нет однозначного ответа на вопрос о наиболее рациональной позе женщины в период потуг. Наверное, следует довериться желанию роженицы, ведь в основе её действий лежит глубокий природный инстинкт.

Общепринятое в родильных домах акушерское пособие является одной из причин родовых повреждений ребенка:

• чрезмерная защита промежности роженицы в ущерб интересам ребенка;
• сильные сгибания и разгибания головки плода при врезывании и прорезывании;
• тракции за головку при выведения плечевого пояса;
• извлечение плода за грудную клетку, не дожидаясь самостоятельного рождения поясничного отдела и ножек плода;
• давление рукой акушера на дно матки во втором периоде родов с целью более быстрого продвижения головки.

А.А.Хасановым и А.Ю.Ратнером и другими подробно описана зависимость неврологической патологии новорожденных от применения различных акушерских пособий. И доказано непосредственное повреждающее влияние таких акушерских пособий прежде всего на позвоночный столб новорожденных и приводящих к травме спинного мозга и позвоночных артерий, появлению различных неврологических отклонений (подробнее см. Хасанов А.А.. «Акушерская проблема родового травматизма новорождённых»).

Ранняя перевязка пуповины до прекращения в ней пульсации крови приводит к тому, что ребенок недополучает до 100 мл. крови из плаценты, испытывает резкое кислородное голодание, стресс. Если подождать после родов хотя бы 5-7 минут, то ребёнок всё это время будет получать кислород из двух источников: через свои лёгкие и через пуповину, тем самым малыш постепенно привыкает к самостоятельному дыханию, и его мозг, очень чувствительный к гипоксии, не испытывает удара.

Удаление ребенка от матери , особенно в первые 2-3 часа после родов, вызывает у неё ощущение тревоги, а у ребенка - чувство потери матери. Ведь девять месяцев он каждую минуту слышал биение её сердца, её голос. И особенно опасна такая психологическая потеря для ребенка больного или ослабленного. Теплый мамин живот - самое уютное место для новорожденного.

В США практикуется методика «донашивания» недоношенных или родившихся больными новорожденных на груди у мамы или папы. Такие ежедневные сеансы, когда родители просто держат новорожденного на своих руках, ласкают его, разговаривают с ним, резко снизили смертность детей и ускорили их выздоровление.

Позднее прикладывание новорожденного к груди лишает его самых целебных капель молозива, содержащих максимальное количество антител, предохраняющих его от многих болезней. К тому же, сосание новорожденного еще до выхода последа может помочь сокращению матки и отделению последа и нормализовать процесс молокообразования у мамы. А у ребенка сосание груди активизирует пищеварение, способствует перистальтике и удалению мекония (первородного кала). Поэтому прикладывание новорожденного к груди сразу после родов (не позднее 15 минут) очень полезно как для матери, так и для малыша.

Нарушение санитарно-гигиенических условий, правил асептики, антисептики (что происходит в случае нехватки среднего медицинского персонала, когда акушерке приходится и «роды принимать и полы мыть»), одновременные роды большого количества женщин нередко приводят к распространению внутрибольничных инфекций. Никого уже теперь не удивишь стафилококком у новорожденных.

Женщина не имеет возможности выбирать акушерку или врача. А ведь диссонанс в отношениях врач - пациент в такой ответственный момент, как роды, не только создаёт отрицательный эмоциональный фон, но и может привести к нарушениям течения родов и отрицательному влиянию на состояние ребенка.

Итак, мы рассмотрели и достоинства и недостатки родов в родильном доме. Но безусловно, что в случаях:

• отклонений в протекании беременности и родов,
• неправильного положения плода (поперечное, косое),
• неблагоприятного расположения плаценты (предлежании),
• наличия у мамы заболеваний сердца, почек, печени и других экстрагенитальных патологий,

роды должны обязательно проходить в условиях акушерского стационара, где возможно оказание быстрой неотложной помощи. Однако

«Родоразрешение женщин минимальной группы риска при нормальном течении беременности и родов в домашних комфортных условиях в окружении близких родственников и в присутствии акушерской бригады с терпеливым и бережным ведением родов и рациональным невмешательством в физиологический процесс - одно из желательных и перспективных направлений развития современного родовспоможения».

А.А.Хасанов

«Нормально протекающая беременность - естественное состояние женщины,стоящей у истоков продолжения рода. Очевидно, что процесс, завершающий физиологическое состояние - роды, тоже естественен по своей природе, свойственный всему живому.

Так неужели мы можем допустить мысль,что природа, создавшая нас, была настолько несовершенна, что в рядовом, нормальном процессе воспроизводства себе подобных предполагала всегда непосредственное участие и помощь третьего постороннего существа?»

(Хасанов, с.83)

В книге «Рождение ребенка в Европе» написано:

«Важно помнить, что научно не доказано, что больница более безопасное место, чем дом, для родов женщины с неосложнённой беременностью. Предпринятые в развитых странах исследования запланированных родов на дому показали, что данные о заболеваемости и смертности матери и детей являются такими же, как и показатели больничной статистики родов … или лучше. Причём самые низкие в мире показатели материнской и детской смертности отмечаются именно в той стране где государством запланировано более 30% родов на дому».

Во многих цивилизованных странах «беременным парам» предоставляется возможность выбора, каким образом рожать: в системе больниц государственной службы здравоохранения, в частной больнице или на дому под наблюдением медицинского персонала, а также можно выбрать с какой именно акушеркой или врачом.

В нашей стране условий для этого пока не создано. Существуют только государственные родильные дома, иногда с несколькими платными палатами, предоставляющими женщинам возможность хотя бы находиться в одной комнате с малышом. Кое-где будущих пап допускают на роды. Но система здравоохранения отводит ему лишь роль «сопереживателя». Конечно же, и это большой «плюс», ведь раньше о таком даже и не мечталось.

Но есть такие супружеские пары, которые сознательно решают рожать дома. В 70-х годах такие пары стали объединяться в Семейные Клубы, где они делились родительским опытом, опробовали различные методики закаливания и физического тренинга новорожденных и детей, занимались психофизической подготовкой к родам, сначала используя народный и зарубежный опыт, и постепенно разрабатывая собственные методики здорового родительства. В это время в среде этих клубов возникло понятие «духовное акушерство», как противопоставление государственному, «бездуховному» акушерству родильных домов.

Это движение существует и до сих пор. Начавшись в Москве и Ленинграде, несмотря на противодействие властей и официальной медицины, движение «сознательного родительства» распространилось по всей стране.

Каковы же наиболее частые причины таких «официально не признаваемых» медициной родов?

• Будущие мама и папа хотят стать активными участниками рождения своего малыша, а лишнее медицинское вмешательство считают разрушающим этот естественный природный процесс.
• Будущие родитель не доверяют официальной медицине.
• У пары есть опыт родов в родильном доме предыдущего ребенка, чаще отрицательный.
• Иногда в семье есть больной ребенок с родовой травмой.
• Будущих родителей не устраивают санитарно-гигиенические условия наших родильных домов, уровень медицинского обслуживания в них, отношение медицинского персонала к беременным женщинам.
• Будущие мамы и папы хотят сделать роды настоящим интимным праздником семьи, считая, что для новорожденного самыми необходимыми в первые минуты будут ласковые руки матери и отца, их счастливые, любящие лица.
• Друзья «беременной пары» родили ребенка дома, их малыш растёт и развивается быстро, радуя всех окружающих своим здоровьем и жизнерадостностью (что в общем то не так уж часто в наше время).
• В городе, где живут будущие родители, есть курсы по подготовке к домашним родам или группы, объединяющие родителей родивших дома и тех, кто хочет это сделать. Причём инициаторами такой подготовки бывают как сами женщины, так и их мужья, или даже будущие бабушки и дедушки.

И надо отметить, что людей, решающихся рожать дома с каждым годом становится всё больше . В чём же привлекательность таких родов?

В домашних родах пара чувствует себя хозяевами положения полностью ответственными за рождение своего малыша . Поэтому, понимая, что процесс родов не всегда проходит гладко, будущие мама и папа стараются физически, духовно, эмоционально, психологически подготовиться к нему не жалея ни сил ни времени.

Мама и папа чувствуют себя дома гораздо комфортнее, чем в любой, даже очень оснащенной больничной палате. Беременная женщина может не стесняясь выбирать наиболее удобные для неё положения в родах. А её любящий муж чувствует свою полезность, помогая жене обезболивать схватки, поддерживает в ней уверенность в благополучном исходе родов, и может не стыдится любых проявлений своих самых нежных чувств к жене и ребёнку. Ведь роды - это продолжение сексуальной жизни супружеской пары . Цикл - зачатие, рождение, воспитание ребенка . И папа имеет с мамой равное право на участие в каждом звене этого единого цикла.

«Беременная пара» имеет возможность выбрать акушерку соответственно своим вкусам и пожеланиям. Как правило, в течение 4 и более месяцев акушерка готовит пару к таким родам.

Между ней и собирающимися рожать устанавливается тесный эмоциональный контакт, они полностью доверяют акушерке, поэтому её присутствие на родах не разрушает интимную домашнюю обстановку, но помогает избежать нежелательных осложнений в течение родов. Акушерка становится как бы членом семьи, и нередко после родов пара поддерживает с ней связь в течение нескольких лет, советуясь по вопросам воспитания и оздоровления своего малыша.

Роды проходят естественно, без стимуляции, обезболивания и лишних медицинских манипуляций.

Папа становится главной «опорой» мамы в процессе родов, переживая вместе с женой счастье рождения. И чувство отцовства, ответственности за жену и малыша приходит к нему с первой схваткой. У таких пап реже возникают проблемы в воспитании детей. Нередко они даже успешнее, чем мамы, осваивают навыки ухода за новорождённым и с увлечением занимаются с сыном или дочерью гимнастикой, плаванием, развивающими играми.

Во втором периоде родов мама может выбрать положение, наиболее удобное для себя. Сразу после родов малыша прикладывают к груди, давая полностью отпульсировать пуповине. Ребёнок рождается в приятном полумраке, свет не пугает его, среди тишины (или под звуки приятной музыки) и гармонии, в радостной атмосфере семейного праздника, его окружают любящие люди, не оставляющие его ни на минуту без своей заботы и внимания.

В первые дни после родов родители стараются прислушиваться к желаниям ребенка, прикладывают его к груди «не по режиму, а по требованию», часто берут на руки, купают. Мама и папа стараются с первых дней закаливать малыша, занимаются с ним легкой гимнастикой, плаванием. Поэтому такие дети быстрее развиваются как бы купаясь в потоке любви и нежности .

Родителям не приходится «привыкать» к малышу (в отличие от «роддомовских» родов, когда папа видит ребенка только через несколько дней после его рождения, да и мама за всё время пребывания там, как правило, общается с новорождённым только во время кормления). Это очень важно психологически, особенно для папы, для формирования полноценного чувства отцовства, когда семья плавно «перетекает» из состояния беременности в состояние «наличия» ребёнка. Да и ребёнок не испытывает чувства оторванности от родителей.

Американские педиатры Клаус и Кеннел полагают, что первые полтора часа после рождения - как раз тот самый критический период, когда успешнее всего выстраиваются отношения привязанности и доверия между родителями и детьми .

Флэйк-Хобсон К. и др.

У мамы после родов быстро восстанавливаются силы, ведь её окружают родные стены и любящие родственники. Она имеет возможность правильно питаться и ухаживать за собой.

При домашних родах существенно снижается риск инфицирования матери или ребенка. Ведь совместная жизнь супругов создает дома общую бактериальную флору, знакомую и малышу, находящемуся ещё в утробе матери. (Причина же инфицирования в родильном доме кроется чаще всего в смешении бактериальной флоры различных женщин).

Если в семье есть ещё дети, они становятся активными участниками важнейших перемен в жизни семьи. Они не , а ведь часто при пребывании женщины в родильном доме её старшие дети, которые с ней раньше надолго не расставались, испытывают чувство ревности к малышу, ради которого мама оставила их одних на целую неделю. Наоборот, они, как правило, ещё больше сближаются с родителями, участвуя в процессе рождения и помогая потом ухаживать за малышом.

Но естественно, что домашние роды могут быть показаны далеко не всем женщинам, как бы тщательно они не готовились к ним во время беременности. Иногда вся предыдущая жизнь до беременности может быть причиной серьёзных нарушений в организме женщины, что может стать серьёзным препятствием на пути к этому радостному событию. Поэтому лучше всего начинать готовиться к родам (особенно к домашним) еще задолго до зачатия.

Роды дома возможны лишь при:

• отсутствии у женщин серьёзных отклонений в протекании беременности,
• правильном положении плода,
• отсутствия патологии в прикреплении плаценты (предлежания),
• отсутствия у женщины серьёзных заболеваний сердца, почек, печени, лёгких и т.д..

Для домашних родов необходима серьезная физическая, психологическая и материальная подготовка родителей. Родители должны заранее подготовить помещение для родов, купить необходимые стерильные медицинские материалы, подготовить одежду для новорождённого и т.д..

Не так просто и найти акушерку для домашних родов (можете обратиться к нам!). Ведь это должен быть высококвалифицированный специалист не только в области акушерства, но и в вопросах воспитания новорождённых; человек, способный к тому же создать хорошую психологическую атмосферу во время родов. К сожалению, таких «домашних» акушерок ещё очень мало, а рожать дома решаются всё больше семейных пар.

Роды - процесс физиологически очень сложный и подчас приводящий к неожиданным отклонениям, с некоторыми из которых в домашних условиях справиться очень сложно (например приращение плаценты, которое трудно диагностируется, требует незамедлительного оперативного вмешательства). Поэтому, при имеющемся у мамы «отягощенном акушерском анамнезе» всё-таки предпочтительнее роды в родильном доме.

Роды на дому до сих пор не признаются в России официальной медициной. Хотя в последние годы всё больше врачей с интересом стали наблюдать за детьми, рожденными дома.

И всё-таки, акушерство - один из немногих разделов медицины чаще имеющий дело со здоровыми людьми. Поэтому

«Нормально протекающая беременность, естественный физиологический процесс родов, тысячелетиями испытанный природой, при отсутствии отклонений, требует лишь бережной наблюдательной тактики от акушеров и врачей, а у родителей всегда есть право решать самим, где и как рожать своего ребёнка».

Выводы

«Изменить отношения между людьми в самом начале их жизни - конкретный путь, по которому мы можем идти, чтобы сделать наш мир более гуманным.»

М.Оден

Развитие акушерства в России прошло длинный и трудный путь от «интуитивного», естественного, где жизнь и здоровье рождающегося поколения во многом зависели от умений деревенской бабки-повитухи, до полностью регламентированного, медикаментозно-механистического, считающего беременность болезнью, требующей врачебного вмешательства и не несущего никакой ответственности за исход родов.

Теперь, после разрушения тоталитарного государства и появления у людей естественных прав и свободы выбора, у акушерства в России появилась уникальная возможность выйти на новый качественный уровень используя как современные научные знания, так и взяв рациональное зерно из опыта народной медицины и семейных родительских клубов. Возможно, первым шагом на этом новом «витке спирали» развития родовспоможения могло бы стать возрождение в России домашних родов , но с привлечением высокопрофессиональных акушерок и семейных врачей.

Акушерство стоит у истоков жизни каждого человека. Доказано (С.Грофф), что то как рожаем, во многом определяет какими мы будем .

Человек, рожденный в атмосфере любви, гармонии, естественных, «мягких», нетравматичных родов будет нести в себе этот заряд гуманности, добра и здоровья, передавая его будущим поколениям.

Таким образом, не только экономическое и политическое устройство общества влияет на развитие акушерства, но и акушерство во многом определяет путь развития общества.

Чем лучше все существа на планете,
тем лучше качество нашей жизни.
Мы все должны вдохновлять
друг друга делать лучшее...
...Один из путей создать лучшие существа -
дать им лучшее рождение.
Мы все должны быть ответственны за это как нация!..
...Мне нравится размышлять о том,
как изменение практики родов улучшает мир...
Сондра Рей.

Начнем с того, что месячные в древности и сейчас — немного разные явления. В первую очередь потому, что устойчивый цикл был скорее редкостью, чем нормой. Плохое питание и недостаток витаминов приводили к нарушению гормонального баланса, а это, в свою очередь, приводило к нарушению менструального цикла. Месячные могли и вовсе прекратиться, если женщина была сильно истощена.

Тампоны и Древний Египет

Очень часто в интернете можно встретить утверждение, будто бы тампоны были известны еще древним египтянам. Упоминают в этом контексте и Гиппократа, «отца медицины», который якобы упоминал небольшие деревянные палочки, обернутые в мягкий лен, которые женщины вставляли во влагалище.

Доктор Хелен Кинг, которая посвятила изучению менструаций в историческом разрезе много лет, утверждает , что оригинальная цитата Гиппократа так и не была найдена, а миф широко использовался в рекламных кампаниях известных брендов — производителей средств личной гигиены для женщин.

Популярное

То же касается и утверждений о тампонах в Древнем Египте и Греции. А вот свидетельства того, что римлянки крепили на белье subligaculum — впитывающие хлопковые прокладки — имеются.

Средневековье

Если очень коротко ответить на вопрос, что делали женщины вплоть до XIX века во время месячных, то ответ будет такой: ничего. Большая часть европеек не носили белья, так что и крепить ткань было некуда.

Впрочем, исключения тоже имелись. Альтернативным методом« для богатых» были тряпичные« прокладки», которые крепились между ног с помощью специального пояса, который крепился вокруг талии. Например, нам известно, что Елизавета I, королева Англии, владела тремя черными шелковыми поясами.

« Цивилизованный» подход к своей гигиене предполагал также кусочки ткани, которые засовывали во влагалище, чтобы приостановить кровотечение. Но большинство женщин просто позволяли крови вытекать из себя естественным путем. Это, судя по всему, если верить записям, никого не удивляло.

Лаура Клостерман Кидд(Laura Klosterman Kidd), эксперт по этому вопросу, изучила 17 женских дневников и писем с рекомендациями, что паковать с собой в поездку. Она не встретила ни одного упоминания предметов, которые хоть чем-то могли облегчить жизнь женщины в этот период.

1800

Ничего не изменилось. Немецкий доктор в 1899 году писал: «Это совершенно омерзительно — кровить на свою сорочку, а затем носить ее от четырех до восьми дней, это может легко привести к инфекциям».

Да, некоторые женщины действительно использовали« менструальные ткани», но большая часть женщин не могли себе позволить такое дорогое удовольствие.

При этом женщинам« в эти дни», к примеру, запрещалось работать на фабриках, особенно пищевых, — считалось, что они могут« отравить» продукты.

1900

Белье надежно крепилось на так называемый гигиенической пояс. Первая реклама, демонстрирующая одноразовые салфетки, появилась в США в 1888 году. До этого момента любая реклама, затрагивающая тему менструаций, считалась табуированной.

Продукт не привлек потребительниц и был снят с производства.

1920

Женщины так же использовали гигиенический пояс, но на этот раз согласились на одноразовые подложки. Медсестры Первой мировой войны обнаружили впитывающие свойства особой медицинской бумаги — они использовали ее для впитывания крови из открытых ран, но и для менструальной крови они вполне годились.

Вдохновившись этой идеей, Кимберли Кларк изобрела Kotex — первые одноразовые салфетки для менструаций.

1930

Появляются первые тампоны с картонным аппликатором. В 1934 году компания Tampax вывела на рынок свой продукт. Его рекомендовали к использованию только замужним женщинам, потому что повсеместно считалось, что тампоны подходят только тем женщинам, кто уже лишился девственности.

1940

Война, женщинам приходится много двигаться, нет времени на заминки. Так появляется первый тампон без аппликатора. В период с 1936 по 1943 год потребление тампонов возросло в пять раз.

1950

Время назад. И снова гигиенический пояс, а о месячных — ни слова. Женщины должны молчать об этом неудобном периоде своей жизни. Но вот оправданием для отказа от домашней работы менструация служить не должна.

1960

Тряпичные прокладки, которые можно мыть. Время борьбы за женские права почти ничего не изменило в отношении к месячным.