Epidemiologia, poradnia zakażeń o charakterze epidemicznym, o ciężkim i powikłanym przebiegu (zakażenie wirusem HIV, grypa, błonica, wirusowe zapalenie wątroby itp.), a także chorób mało znanych do szerokiego koła lekarzy (gorączki krwotoczne, borelioza, kampylobakterioza i helikobakterioza, zakażenia chlamydiami i mykoplazmami itp.). Szczególną uwagę zwraca się na wczesną diagnostykę, pierwszą pomoc, leczenie ambulatoryjne i badania lekarskie. Przygotowując wytyczne, autorzy wykorzystali wieloletnie doświadczenie praktyki klinicznej i pedagogicznej oraz uzyskane wyniki badania naukowe.
Poradnik przeznaczony jest dla lekarzy ogólna praktyka(GP), specjaliści chorób zakaźnych, epidemiolodzy, a także lekarze praktykujący wielu innych specjalności.
Przedmowa
Reforma krajowego systemu opieki zdrowotnej polega na przybliżeniu opieki medycznej do pacjenta na etapie przedszpitalnym. Ogromna liczba wybudowane w ubiegłych latach kliniki, tysiące przeszkolonych lekarzy i pielęgniarek nie poprawiły znacząco jakości diagnostyki i leczenia. Terapeuta lokalny, obciążony dużym obciążeniem pracą i pozbawiony nowoczesnego zaplecza materiałowo-technicznego, zamienił się w dyspozytora, kierującego pacjenta albo do „wąskich” specjalistów, albo na hospitalizację. Lekarz podzielił się odpowiedzialnością za pacjenta z wieloma specjalistami, w efekcie spadły jego kwalifikacje, upadł zainteresowanie zawodowe i prestiż.
Stało się to szczególnie nie do przyjęcia w okresie reorganizacji służby zdrowia i wprowadzenia obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, przede wszystkim w Petersburgu i Moskwie.
Opracowany program restrukturyzacji służby zdrowia uwzględnia cały zespół warunków bytu jednostki, rodziny, zespołu i społeczeństwa. Obejmuje wszystkie czynniki wpływające na zdrowie populacji: wkład opieki zdrowotnej i medycyny (8,5-10%), styl życia (50%), dziedziczność (20%), stan zdrowia środowisko(20%). W tym zakresie istnieje potrzeba zmiany roli lokalnego terapeuty w systemie opieki zdrowotnej.
Doszliśmy do wniosku, że prototyp lekarza nowa formacja powinien zostać pracownikiem medycznym, który istniał w Rosji w czasach przedrewolucyjnych, który był prototypem bohaterowie literaccy A.P. Czechowa – lekarz zemstvo. Wniosek ten potwierdzają bogate doświadczenia zagraniczne.
W rzeczywistości lekarze pierwszego kontaktu i pielęgniarki pojawią się na stanowiskach pracy za kilka lat, ponieważ wymagane jest ich poważne przeszkolenie. Ale szkolenie już się rozpoczęło pracownicy medyczni według specjalnie opracowanych programów. W tych programach szczególną uwagę skupia się nie tylko na patologii, ale także na profilaktyce.
Choroby zakaźne, podobnie jak w latach ubiegłych, nadal zajmują jedno z czołowych miejsc wśród chorób człowieka. Pozostać aktualne problemy wirusowe zapalenie wątroby, ostre infekcje jelitowe. Z ubiegłych lat powróciła dawno zapomniana błonica, powszechne stały się nowe infekcje wywołane wirusami opryszczki, borelią, chlamydią itp., a AIDS stanowi zagrożenie dla ludzkości. W kontekście zmian społeczno-gospodarczych, które doprowadziły do rozwarstwienia społeczeństwa, pojawienie się duża liczba osób niechronionych społecznie, wiele chorób zakaźnych przybrało postać ciężką, często śmiertelną.
Współczesne postępy w wirusologii, immunologii i farmakologii stosowanej pozwoliły specjalistom chorób zakaźnych na nowo przemyśleć swoje poglądy na etiologię i patogenezę wielu chorób i osiągnąć pewne sukcesy lecznicze.
Jednak pogląd, że choroby zakaźne powinny być znane przede wszystkim specjalistom chorób zakaźnych, jest błędny. Lekarze pierwszego kontaktu jako pierwsi przyjmują pacjentów zakaźnych. To od ich kwalifikacji zależy wczesne rozpoznanie infekcji, ustalenie właściwej taktyki terapeutycznej, organizacja działań przeciwepidemicznych, a ostatecznie los pacjenta i dobro otaczających go ludzi. Potwierdza to wysoki współczynnik umieralności dobowej w szpitalach zakaźnych, sięgający 30% wszystkich zmarłych pacjentów.
Autorzy uznali za konieczne ugruntowanie syndromicznego podejścia do chorób szczegółowy opis otrzymały formy nozologiczne, zwłaszcza te, które nabrały obecnie znaczenia epidemiologicznego nowa interpretacja lub są mało znane szerokiemu gronu klinicystów.
Nowoczesne dane na temat struktury wirusowego zapalenia wątroby, wirusa opryszczki, zakażeń wirusem HIV, boreliozy, błonicy, czerwonki Flexnera pomogą lekarzom pierwszego kontaktu rozwiązać konkretne problemy kliniczne.
Autorzy, szefowie służby chorób zakaźnych w Petersburgu, doskonale zdają sobie sprawę z potrzeb praktycznej opieki zdrowotnej; mają duże doświadczenie w optymalizacji i doskonaleniu środków kontroli zakażeń, co znajduje odzwierciedlenie w książce. Zalecenia metodyczne o ostrych infekcjach jelitowych, wirusowym zapaleniu wątroby, boreliozie, błonicy i innych, opracowane przez czołowych ekspertów i zatwierdzone przez Komisję Zdrowia Urzędu Miejskiego w Petersburgu, zostały w sposób organiczny włączone w strukturę książki i są unikalna cecha publikacje
Książka przeznaczona jest dla lekarzy pierwszego kontaktu, pediatrów i terapeutów. Może być stosowany przez specjalistów chorób zakaźnych, gastroenterologów, dermatologów, neurologów, reumatologów i innych specjalistów.
Dyrektor Federalnego Instytutu Badawczego Medycznych Problemów Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej V. A. Polessky
KODEKS ZDROWIA LEKARZY PRAKTYKI OGÓLNEJ
Rehabilitacja Hygei
Jeden z naszych wybitnych naukowców zauważył: „98% wszystkich chorób można sklasyfikować jako zakaźne. Jeśli się nad tym zastanowić, 99,8%. Ale jeśli się nad tym zastanowić, to na 100%. Niewątpliwie jest to przesada, ale w słowach naukowca jest sporo prawdy.
Z czego się składa? Każda choroba jest oznaką osłabienia organizmu ludzkiego. Na tle osłabionej odporności infekcja następuje szczególnie łatwo; na który narząd lub układ zostanie narażony, wpływa zestaw czynników etiologicznych.
Jednocześnie w zdrowym organizmie infekcje są dość trudne. Zdrowy organizm to przede wszystkim zdrowy układ odpornościowy. Odporność wspierana w zdrowy sposóbżycie.
Te powszechne prawdy trzeba przypominać przyszłemu lekarzowi pierwszego kontaktu, gdyż współczesna medycyna ma skrzywienie w stronę sanologii, czyli koncepcji walki organizmu z chorobą, kosztem kierunku, który opiera się na kształtowaniu, wzmacnianiu i zachowanie zdrowia, tj. waleologia. Jednak jedynym owocnym podejściem jest połączenie sanologii z waleologią. Starożytni Grecy rozumieli to bardzo dobrze i nie bez powodu ich bogini zdrowia nosiła imię Hygeia. Pamiętacie wcześniejsze czasy – ok. 2000 r. p.n.e. mi. Już w tym okresie w Mezopotamii sformułowano prawa mające na celu ochronę zdrowia, czyli prawa regulujące zasady higieniczne poprawy zdrowia ludności. Z biegiem czasu Hygeia jako symbol medycyny została praktycznie wyparta przez drugą córkę Asklepiosa Panacei, a rola higieny została zredukowana jedynie do ochrony organizmu przed czynnikami niekorzystnymi dla zdrowia. środowisko zewnętrzne.
Dziś światowa medycyna odeszła daleko od prymitywnej interpretacji zdrowia jako braku choroby. Preambuła do konstytucji Światowej Organizacji Zdrowia stwierdza: „Zdrowie to stan pełnego dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego, a nie tylko brak choroby lub kalectwa”.
W ostatnie lata WHO odniosła duży sukces w promowaniu prosta formuła: „Zdrowsze wybory są łatwiejszymi wyborami”. Biuro Europejskie WHO opracowało i w dużej mierze wdrożyło program zdrowego stylu życia.
Idea stylu życia jako czynnika warunkującego zdrowie ukształtowała się na początku lat 80-tych jako koncepcja oparta zarówno na wynikach badań epidemiologicznych, jak i na postępie w dziedzinie nauk społecznych. Koncepcja „stylu życia jako wyznacznika zdrowia” została przyjęta jako jeden z kamieni węgielnych programu WHO Europe.
Ta filozofia zdrowia powinna stać się główną filozofią przyszłego lekarza rodzinnego. Czas uzdrowicieli czysta forma staje się przeszłością. Nadchodzi czas rehabilitacji Hygiei, czyli jakościowo innego podejścia do ochrony zdrowia człowieka i samej idei profilaktyki. Kluczową postacią jest tu lekarz pierwszego kontaktu. Według akademika N.M. Amosova „aby być zdrowym, potrzebujesz własnych wysiłków, stałych i znaczących. Nic nie jest w stanie ich zastąpić.” Lekarz pierwszego kontaktu może i powinien zainicjować te wysiłki i nadać im właściwy kierunek. Obserwując nie tylko dorosłych, ale także dzieci, dostaje
wyjątkowa okazja, aby już od najmłodszych lat zaszczepić w świadomości ludzi potrzebę zdrowego stylu życia.
Mając to wyznaczone ważny aspekt, przechodzimy do praktycznej profilaktyki chorób zakaźnych, mając na uwadze istotne zmiany, jakie wprowadzają w nią realia społeczno-gospodarcze współczesności.
Społeczne korzenie chorób zakaźnych
Powszechnie wiadomo, że wstrząsy społeczne, zwłaszcza wojny, które zawsze pociągają za sobą trudności gospodarcze, prowadzą do powszechnego rozprzestrzeniania się chorób epidemicznych. Historia zna wiele takich przykładów. Przypomnijmy przynajmniej okres wielkich kłopotów na Rusi, katastrofalną suszę w Rosji w latach koniec XIX stulecia i towarzyszącej mu cholery czy „wysypki” wojny domowej.
Podobną, choć nie tak katastrofalną sytuację obserwujemy w współczesna Rosja. Choroby takie jak zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby, gruźlica, kiła i rzeżączka zyskują niebezpieczny wzrost.
Naturalnie rosnący odsetek chorób zakaźnych wymaga lepszego szkolenia specjalistów, którzy odpowiadają wymaganiom dnia. Kształcenie lekarzy chorób zakaźnych w Rosji powinno mieć nieporównywalnie większy zakres i znacznie inną orientację niż na przykład w tak zamożnym społecznie, a zatem epidemiologicznie kraju, jak Szwecja. Nie ulega wątpliwości, że w szkoleniu lekarzy pierwszego kontaktu zakażenia powinny zajmować miejsce odpowiednie do sytuacji.
Obraz zachorowalności na choroby zakaźne w Rosji zmienił się nie tylko ilościowo, ale także jakościowo. Szczególnie charakterystyczna jest sytuacja z chorobą taką jak błonica. O ile w latach 50. XX w. studenci medycyny w Leningradzie mieli jedynie teoretyczną możliwość zapoznania się z nią (w mieście nie było ani jednego pacjenta na demonstrację), to w latach 90. zapadalność na błonicę w mieście wynosiła 51 proc. 100 000 ludzi. Tylko w 1993 roku w Petersburgu na błonicę zachorowało 2556 osób, z czego 56 zmarło, w tym dzieci. Wszyscy, którzy zmarli, nie zostali zaszczepieni (dzieci) lub nie zostali zaszczepieni ponownie (dorośli). Ogółem w mieście na koniec 1993 r. Zaszczepionych zostało 50% dzieci, podczas gdy według standardów WHO co najmniej 90% powinno zostać zaszczepionych. Badanie socjologiczne wykazało, że populacja:
a) nie wie o epidemii błonicy;
b) boi się zarażenia AIDS podczas szczepienia;
c) nie znajduje czasu na zaszczepienie się;
d) boi się powikłań.
W tym ostatnim poważną negatywną rolę odegrała prasa, w której pojawiały się informacje, że na błonicę lepiej nie szczepić, bo szczepionka domowa jest złej jakości, ma zbyt wiele przeciwwskazań, osłabia układ odpornościowy itp., a przymusowe szczepienia naruszają prawa człowieka. Ale zapewnienie dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego w kraju ma właśnie na celu poszanowanie praw człowieka!
Badanie status społeczny przypadków błonicy pozwoliło nam wyróżnić wśród nich trzy główne kategorie – dzieci wiek przedszkolny, uczniowie i niepracujący emeryci. Dzieci nie były szczepione ze względu na czynny opór rodziców, a niepracujący emeryci, w przeciwieństwie do ludności pracującej, wymykali się spod zainteresowania specjalistów chorób zakaźnych.
Niestety, specjaliści chorób zakaźnych nie są w stanie dotrzeć do każdej rodziny i cała nadzieja leży w lekarzu pierwszego kontaktu. Do jego obowiązków należy rozwianie powyższych błędnych przekonań, a także dopilnowanie, aby wszyscy jego pacjenci zostali zaszczepieni.
Inną stroną problemu, mającą wyraźne korzenie społeczne, jest gwałtownie rosnąca alkoholizacja społeczeństwa. Wśród mieszkańców Petersburga, którzy w 1993 roku zmarli na błonicę, 80% stanowiły osoby cierpiące na alkoholizm, które charakteryzowały się nie tylko ogólnym osłabieniem organizmu, ale także, ze względu na frywolny stosunek do własnego zdrowia, spóźnione wizyty u lekarzy. lekarz. Około 80% to alkoholicy, a wśród mieszkańców Petersburga umierają na czerwonkę i wirusowe zapalenie wątroby. To oni, ze względu na rozwiązłość w związkach intymnych, są najbardziej narażeni na choroby przenoszone drogą płciową, takie jak rzeżączka i kiła, które z kolei otwierają wrota do zakażenia wirusem HIV.
Propaganda antyalkoholowa jest zadaniem trudnym i najczęściej niewdzięcznym, ponieważ ma charakter bezosobowy. Ale może zdobyć jakościowo inną emocjonalne zabarwienie, jeśli lekarz pierwszego kontaktu, w zwykłym środowisku domowym pacjenta, w poufnej rozmowie, posługując się konkretnymi (a przez to bardziej zrozumiałymi) przykładami śmierci pacjentów chorych na alkoholizm na błonicę, czerwonkę czy wirusowe zapalenie wątroby, przekazuje konkretnej, indywidualnej osobie to, co jego uzależnienie może prowadzić do .
Kolejny szczególnie niebezpieczny pochodzenie społeczne chorób zakaźnych to tak zwana rewolucja seksualna (lub, jak definiuje seksuolog L.M. Szczegłow, bunt seksualny), której doświadcza Rosja. Populacja znajduje się na skraju epidemii HIV/AIDS, a lekarz rodzinny powinien stać się kluczową postacią w zapobieganiu tej chorobie. Już sama atmosfera komunikowania się z ludźmi w nieformalnej atmosferze domowej sprzyja zaufaniu w kontaktach międzyludzkich, ułatwia dyskusję na tak delikatne tematy, jak kultura seksualna, bezpieczny seks i zasady życia w dobie AIDS.
Lekarz pierwszego kontaktu gwarantem wczesnej diagnozy
Jakie miejsce w pracy lekarza zajmują infekcje? Pediatrzy i terapeuci odpowiedzą na to pytanie inaczej. W praktyce tych pierwszych większy udział mają choroby zakaźne, gdyż po pierwsze organizm dziecka ma mniejszą odporność na infekcje, a po drugie rodzice zwykle zgłaszają się do lekarza przy pierwszych niepokojących objawach. Dorośli rzadziej chodzą do lekarza, a lekarze często nie rejestrują chorób zakaźnych, zwłaszcza ostrych chorób jelit, aby uniknąć żmudnych formalności. Znajduje to odzwierciedlenie w statystycznych incydentach. Jak wiadomo, najczęstszymi chorobami zakaźnymi są grypa, wirusowe zapalenie wątroby i ostre infekcje jelitowe. O ile jednak np. wirusowe zapalenie wątroby wykazuje wyraźną tendencję wzrostową, o tyle nie obserwuje się wzrostu liczby ostrych infekcji jelitowych – przy tych samych prowokujących czynnikach społeczno-ekonomicznych. Jednocześnie istnieją dowody na wzrost śmiertelności z powodu tych infekcji. Co to oznacza? Jest tylko jedno – ostre choroby jelit nie zawsze są rejestrowane.
Stąd ogromna dobowa śmiertelność wśród hospitalizowanych pacjentów (u 20% zmarłych zgon nastąpił w pierwszym dniu pobytu w szpitalu). Prawie połowa zgonów z powodu ostrych infekcji jelitowych odnotowuje się w ciągu pierwszych trzech dni po hospitalizacji pacjentów.
To samo można powiedzieć o błonicy. Hospitalizacja pacjentów z tą infekcją często następuje wyjątkowo późno - w 7-10 dniu choroby. Opóźnienie rozpoczęcia leczenia prowadzi, jeśli nie zawsze do śmierci, to prawie zawsze do powikłań kardiologicznych lub neurologicznych.
Tutaj lekarz pierwszego kontaktu jest niezbędny. Przede wszystkim ma prawo hospitalizować pacjenta z każdym podejrzanym bólem gardła. Ponadto jest on zobowiązany do prowadzenia prac profilaktycznych w rodzinie, ponieważ rodzinne ogniska błonicy są najliczniejsze. Obowiązkiem zapewnienia reżimu epidemiologicznego jest lekarz pierwszego kontaktu. I wreszcie, biorąc pod uwagę to, co zauważono wcześniej, wyślij na szczepienie wszystkich członków rodziny, niezależnie od wieku.
Dane te dość wymownie mówią o konieczności zwiększenia udziału nauczania chorób zakaźnych w kształceniu lekarzy pierwszego kontaktu i reorientacji go na profilaktykę i wczesną diagnostykę.
Dzisiejsza rzeczywistość wymaga ponownego rozważenia podejścia do przewlekłego zapalenia wątroby. Istniała i nadal panuje opinia, że choroba ta nie jest zakaźna. Tymczasem już w 1962 roku leningradzki naukowiec Yu. N. Darkshevich sformułował koncepcję 5 form nozologicznych wirusowego zapalenia wątroby, do których zalicza się przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby, uznając je za chorobę wirusową. Właśnie wtedy odkryto antygen „australijski” i koncepcję Yu N. Darkshevicha świat naukowy zostało odebrane negatywnie, ale czas potwierdził słuszność naukowca: dziś opracowano już systemy testowe potwierdzające wirusową etiologię szeregu ostrych i przewlekłych chorób wątroby.
Dlatego lekarz pierwszego kontaktu powinien zawsze pamiętać, że do każdego pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby należy podchodzić jak do pacjenta zakaźnego. Nie może być przewlekłego zapalenia wątroby bez patogenu, z wyjątkiem 5-7% przypadków spowodowanych patologią dziedziczną lub niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi. Przewlekłe zapalenie wątroby nie może być wynikiem ostrego procesu zakaźnego - jest formą procesu zakaźnego. Dlatego rodzinne ogniska epidemiczne powstają wokół pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, co sprawia, że zapewnienie reżimu epidemicznego w tych ogniskach ma fundamentalne znaczenie. Pełnienie tej funkcji spoczywa także na lekarzu pierwszego kontaktu, przy czym reżim ten nie ma charakteru tymczasowego, lecz stały – przewlekłe zapalenie wątroby wymaga badań lekarskich przez całe życie, dlatego też rodzina takiego pacjenta powinna pozostać w sferze opieki zdrowotnej. szczególną uwagę lekarza rodzinnego praktycznie na zawsze.
W ostatnich latach, jak już powiedzieliśmy, częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B i C gwałtownie wzrosła (na przykład w Petersburgu - 3 razy). I one - wraz z kiłą i rzeżączką - są przenoszone (w tym) drogą płciową, tj. w taki sam sposób, jak czynnik sprawczy AIDS. Dlatego lekarz pierwszego kontaktu powinien rozwinąć powszechną czujność. Aby tego dokonać, musi przede wszystkim porzucić podejście syndromiczne na rzecz podejścia nozologicznego. Nie powinno być żadnych diagnoz syndromicznych; każda diagnoza powinna mieć nozologię.
Wydawnictwo „Piotr” 2001
Drugie wydanie podręcznika (poprzednie ukazało się w 1995 r.) zawiera szczegółowe informacje na temat etiologii, epidemiologii, obrazu klinicznego zakażeń o charakterze epidemicznym, ciężko powikłanego przebiegu (zakażenie wirusem HIV, grypa, błonica, wirusowe zapalenie wątroby itp.), a także o chorobach mało znanych szerokiemu gronu lekarzy (gorączki krwotoczne, borelioza, kampylobakterioza i helikobakterioza, zakażenia chlamydiami i mykoplazmami itp.). Szczególną uwagę zwraca się na wczesną diagnostykę, pierwszą pomoc, leczenie ambulatoryjne i badania lekarskie. Przygotowując wytyczne, autorzy wykorzystali wieloletnie doświadczenie praktyki klinicznej i pedagogicznej, a także wyniki badań naukowych.
Przewodnik przeznaczony jest dla lekarzy pierwszego kontaktu, specjalistów chorób zakaźnych, epidemiologów, a także praktyków wielu innych specjalności.
Przedmowa
Reforma krajowego systemu opieki zdrowotnej polega na przybliżeniu opieki medycznej do pacjenta na etapie przedszpitalnym. Ogromna liczba wybudowanych w ubiegłych latach klinik oraz tysiące przeszkolonych lekarzy i pielęgniarek nie poprawiły znacząco jakości diagnostyki i leczenia. Terapeuta lokalny, obciążony dużym obciążeniem pracą i pozbawiony nowoczesnego zaplecza materiałowo-technicznego, zamienił się w dyspozytora, kierującego pacjenta albo do „wąskich” specjalistów, albo na hospitalizację. Lekarz dzielił odpowiedzialność za pacjenta z wieloma specjalistami, w efekcie czego spadły jego kwalifikacje, spadło zainteresowanie i prestiż zawodowy.
Stało się to szczególnie nie do przyjęcia w okresie reorganizacji służby zdrowia i wprowadzenia obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, przede wszystkim w Petersburgu i Moskwie.
Opracowany program restrukturyzacji służby zdrowia uwzględnia cały zespół warunków bytu jednostki, rodziny, zespołu i społeczeństwa. Obejmuje wszystkie czynniki mające wpływ na zdrowie populacji: udział opieki zdrowotnej i medycyny (8,5-10%), styl życia (50%), dziedziczność (20%) i stan środowiska (20%). W tym zakresie istnieje potrzeba zmiany roli lokalnego terapeuty w systemie opieki zdrowotnej.
Doszliśmy do wniosku, że prototypem nowej generacji lekarzy powinien być pracownik medyczny, który istniał w Rosji w czasach przedrewolucyjnych, będący prototypem literackich bohaterów A.P. Czechowa – lekarza ziemstwa. Wniosek ten potwierdzają bogate doświadczenia zagraniczne.
W rzeczywistości lekarze pierwszego kontaktu i pielęgniarki pojawią się na stanowiskach pracy za kilka lat, ponieważ wymagane jest ich poważne przeszkolenie. Ale szkolenie pracowników medycznych według specjalnie opracowanych programów już się rozpoczęło. Programy te zwracają szczególną uwagę nie tylko na patologię, ale także na profilaktykę.
Choroby zakaźne, podobnie jak w latach ubiegłych, nadal zajmują jedno z czołowych miejsc wśród chorób człowieka. Problematyka wirusowego zapalenia wątroby i ostrych infekcji jelitowych pozostaje aktualna. Z ubiegłych lat powróciła dawno zapomniana błonica, powszechne stały się nowe infekcje wywołane wirusami opryszczki, borelią, chlamydią itp., a AIDS stanowi zagrożenie dla ludzkości. W kontekście zmian społeczno-gospodarczych, które doprowadziły do rozwarstwienia społeczeństwa i pojawienia się dużej liczby osób niechronionych społecznie, wiele chorób zakaźnych przybrało postać ciężką, często śmiertelną.
Współczesne postępy w wirusologii, immunologii i farmakologii stosowanej pozwoliły specjalistom chorób zakaźnych na nowo przemyśleć swoje poglądy na etiologię i patogenezę wielu chorób i osiągnąć pewne sukcesy lecznicze.
Jednak pogląd, że choroby zakaźne powinny być znane przede wszystkim specjalistom chorób zakaźnych, jest błędny. Lekarze pierwszego kontaktu jako pierwsi przyjmują pacjentów zakaźnych. To od ich kwalifikacji zależy wczesne rozpoznanie infekcji, ustalenie właściwej taktyki terapeutycznej, organizacja działań przeciwepidemicznych, a ostatecznie los pacjenta i dobro otaczających go ludzi. Potwierdza to wysoki współczynnik umieralności dobowej w szpitalach zakaźnych, sięgający 30% wszystkich zmarłych pacjentów.
Autorzy uznali za konieczne skonsolidowanie syndromicznego podejścia do chorób ze szczegółowym opisem postaci nozologicznych, zwłaszcza tych, które obecnie nabrały znaczenia epidemiologicznego, otrzymały nową interpretację lub są mało znane szerokiemu gronu klinicystów.
Nowoczesne dane na temat struktury wirusowego zapalenia wątroby, wirusa opryszczki, zakażeń wirusem HIV, boreliozy, błonicy, czerwonki Flexnera pomogą lekarzom pierwszego kontaktu rozwiązać konkretne problemy kliniczne.
Aza Gasanovna Rachmanowa(Azerb. Aza Hsn qz Rhmanova; 17 września 1932, Baku - 18 listopada 2015, St. Petersburg) – radziecki i rosyjski lekarz chorób zakaźnych, czołowy specjalista w dziedzinie zakażeń wirusem HIV i hepatologii zakaźnej, profesor, Zasłużony Naukowiec Federacja Rosyjska (1998).
Biografia
Wczesne lata
Urodziła się w rodzinie Hasana Paszy Oglu i Havve-chanuma Rachmanowa. G.P. Rachmanow był komisarzem Azerbejdżańskiej Dywizji Strzelców, później Ludowym Komisarzem Kultury Azerbejdżanu, szefem wydziału politycznego Kaspijskiego Towarzystwa Żeglugowego i pierwszym sekretarzem Komitetu Regionalnego Nachiczewanu Partii Komunistycznej (bolszewików) Azerbejdżanu . W 1937 był represjonowany, rok później zmarł w areszcie. Represjom poddawani byli bracia ojca: Usain Rachmanow, najpierw były Zastępca przewodniczącego Komitetu Centralnego Komsomołu ZSRR, przewodniczący Rady Komisarze Ludowi Azerbejdżańska SRR i Latif Rachmanow. Matka Hawwe-chanum Rachmanowa była lekarzem, w latach pięćdziesiątych XX w. główną terapeutką obwodu semipałatyńskiego, później profesorem nadzwyczajnym Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Azerbejdżanie (zmarła w pracy w wieku 80 lat).
W 1941 roku rodzinę zesłano do kopalni Sintash na terytorium Ałtaju, a stamtąd do Kazachstanu. W szkole, którą ukończyła Aza Rachmanowa w Semipałatyńsku, wykładali profesorowie na wygnaniu z Uniwersytetu Moskiewskiego, a historii wykładali znany pisarz G. I. Serebryakova. Kiedy ją potępiono jeszcze raz został osadzony w więzieniu, Aza Rachmanowa zorganizowała w szkole „Towarzystwo Młodych Bojowników” w obronie nauczyciela. Zainspirowana książkami „Otwarta książka” i „Doktor Własenkowa” czytanymi w tamtych latach przez V. Kaverina marzyła o zostaniu mikrobiologiem i specjalistą chorób zakaźnych.
Edukacja i praca
W 1949 r. Aza Rachmanowa wstąpiła do 1. Leningradzkiego Instytutu Medycznego im. Akademik I.P. Pawłow, który ukończył z wyróżnieniem w 1955 r. Następnie przez dwa lata studiowała w rezydenturze klinicznej Oddziału Chorób Zakaźnych Szpitala Dziecięcego im. N. F. Filatowa i miejskiego szpitala zakaźnego nr 30 im. S. P. Botkina. Po pobycie wróciła do Kazachstanu, gdzie w latach 1958-1959 pracowała jako asystent na oddziale chorób zakaźnych Państwowego Instytutu Medycznego w Semipałatyńsku.
W październiku 1959 r. A. G. Rachmanowa wraz z matką i siostrami wróciła z długiego wygnania do Baku. Tam ich rodzina znalazła się pod opieką działacza społeczno-politycznego Aziza Alijewa i jego żony Leyli Khanum.
W latach 1959–1961 A. G. Rakhmanova pracowała jako lekarz chorób zakaźnych w United Clinical Hospital nr 3 w Baku im. P. A. Japaridze i poliklinika nr 11 nie została jeszcze przyjęta na studia podyplomowe na Oddziale Chorób Zakaźnych Azerbejdżańskiego Państwowego Instytutu Zaawansowanego Kształcenia Medycznego. W latach 1963-1965 - asystent katedry. W 1965 roku obroniła rozprawę kandydata na AzGIDUV na temat „Annikteryczne i wymazane formy choroby Botkina”.
W 1965 r. A. G. Rachmanowa ponownie znalazła się w Leningradzie, przenosząc się tam do miejsca pracy męża. Od tego samego roku ją rozpoczęła aktywność zawodowa na Oddziale Chorób Zakaźnych 1. Leningradzkiego Instytutu Medycznego im. Akademik Pawłow: starszy asystent laboratoryjny (1965), asystent wydziałowy (1965-1974).
W 1974 r. A. G. Rakhmanova obroniła rozprawę doktorską „Śpiączka wątrobowa w wirusowym zapaleniu wątroby”, po czym otrzymała stanowisko profesora nadzwyczajnego katedry chorób zakaźnych (1974–1982). W 1982 roku została wybrana na stanowisko profesora katedry, a dwa lata później otrzymała tytuł naukowy profesora.
Rachmaninow Siergiej Wasiliewicz (1873-1943), kompozytor, pianista i dyrygent.
Urodzony 1 kwietnia 1873 roku w majątku Semenov w obwodzie nowogrodzkim w rodzinie szlacheckiej. W 1882 r. Rachmaninowowie przenieśli się do Petersburga. W tym samym roku Siergiej wstąpił do oranżerii.
Jesienią 1886 roku został jednym z najlepszych studentów i otrzymał stypendium im. A. G. Rubinsteina.
Na egzaminie końcowym z harmonii P. I. Czajkowskiemu tak spodobały się preludia skomponowane przez Rachmaninowa, że wystawił „szóstkę” otoczoną czterema plusami.
Najważniejszym z wczesne prace- jednoaktowa opera „Aleko” na podstawie fabuły A. S. Puszkina. Została wykończona w niespotykany dotąd sposób krótkoterminowe- trochę ponad dwa tygodnie. Egzamin odbył się 7 maja 1892 r.; komisja wystawiła Rachmaninowowi najwyższą ocenę, przyznano mu Wielką Nagrodę złoty medal. Premiera „Aleko” w Teatrze Bolszoj odbyła się 27 kwietnia 1893 roku i okazała się ogromnym sukcesem.
Wiosną 1899 Rachmaninow ukończył słynny Drugi Koncert na fortepian i orkiestrę; w 1904 roku kompozytor otrzymał za nią Nagrodę Glinkina.
W 1902 roku powstała kantata „Wiosna” na podstawie wiersza „Zielony hałas” N. A. Niekrasowa. Za tę powieść kompozytor otrzymał także w 1906 roku Nagrodę Glinkina.
Znaczącym wydarzeniem w historii muzyki rosyjskiej było przybycie Rachmaninowa jesienią 1904 roku. Teatr Bolszoj na stanowisko dyrygenta i reżysera repertuaru rosyjskiego. W tym samym roku kompozytor ukończył swoje opery „ Skąpy Rycerz” i „Francesca da Rimini”. Po dwóch sezonach Rachmaninow opuścił teatr i osiedlił się najpierw we Włoszech, a następnie w Dreźnie.
Tutaj powstał poemat symfoniczny „Wyspa umarłych”. W marcu 1908 roku Siergiej Wasiljewicz został członkiem moskiewskiego Zarządu Rosyjskiego towarzystwo muzyczne, a jesienią 1909 wraz z A. N. Skriabinem i N. K. Medtnerem do Rady Rosyjskiego Wydawnictwa Muzycznego.
W tym samym czasie stworzył cykle chóralne „Liturgia św. Jana Chryzostoma” i „Nieszpory”.
Jesienią 1915 roku ukazała się Vocalise poświęcona piosenkarzowi A.V. Nezhdanowej. W sumie Rachmaninow napisał około 80 romansów.
W 1917 roku sytuacja w kraju pogorszyła się i kompozytor, korzystając z zaproszenia na tournée do Sztokholmu, 15 grudnia wyjechał za granicę. Nie wyobrażał sobie, że opuści Rosję na zawsze. Po zwiedzeniu Skandynawii Rachmaninow przybył do Nowego Jorku.
Latem 1940 roku ukończył swoje ostatnie duże dzieło „Tańce symfoniczne”.
Miało miejsce 5 lutego 1943 r ostatni koncertświetny muzyk.
Nazwa: Zakażenie wirusem HIV.
Rakhmanova A.G., Vinogradova E.N., Voronin E.E., Jakowlew A.A.
Rok publikacji: 2004
Rozmiar: 6,97 MB
Format: djvu
Język: rosyjski
W prezentowanej książce A.G. Rakhmanova i współautorzy „HIV Infection” dokonali przeglądu etiopatogenezy i epidemiologii wirusa HIV, diagnostyki, uszkodzeń układów narządów w przypadku zakażenia wirusem HIV, grzybic, zakażenia wirusem opryszczki u pacjentów z HIV, toksoplazmozą i HIV, gruźlicą, wirusowym zapaleniem wątroby u osób zakażonych wirusem HIV i leczenie zakażeń HIV, chemioprofilaktyka HIV u noworodków, diagnostyka i rokowanie, cechy leczenia dzieci w pierwszym roku życia, profilaktyka chorób oportunistycznych, chemioprofilaktyka HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C u dzieci personel medyczny, podkreśla cechy leczenia zespołu uzależnienia wynikającego ze stosowania substancji odurzających w połączeniu z HIV i wirusowym zapaleniem wątroby.
Nazwa: Parazytologia medyczna.
Polezhayeva G.T., Dzyuba G.T., Skurikhina Yu.E.
Rok publikacji: 2017
Rozmiar: 2,96MB
Format: pdf
Język: rosyjski
Opis: W książce „Parazytologia Medyczna” scharakteryzowano takie zagadnienia jak podstawy parazytologii ogólnej oraz zagadnienia parazytologii szczegółowej. Seminarium bada takie zagadnienia jak klasyfikacja pasożytów... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Wykłady na temat zakażenia wirusem HIV.
Pokrovsky V.V.
Rok publikacji: 2018
Rozmiar: 6,6MB
Format: pdf
Język: rosyjski
Opis: Książka „Wykłady o zakażeniu wirusem HIV” składa się z 44 rozdziałów-wykładów, które odzwierciedlają aktualne zagadnienia z tego działu infekologii. Publikacja dotyczy zagadnień epidemiologicznych (w szczególności dochodzeń epidemiologicznych... Pobierz książkę bezpłatnie).
Nazwa: Choroby zakaźne. Diagnoza syndromiczna.
Juszczuk N.D., Klimova E.A.
Rok publikacji: 2017
Rozmiar: 1,81 MB
Format: pdf
Język: rosyjski
Opis: Książka „Choroby zakaźne. Diagnostyka syndromowa” uwzględnia wszystkie współczesne aspekty diagnostyczne chorób zakaźnych. Najnowsze wydanie porusza takie podstawowe zagadnienia syndromu... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Zakażenia toksyczne przenoszone przez żywność. Zatrucie pokarmowe.
Juszczuk N.D.
Rok publikacji: 2017
Rozmiar: 1,68 MB
Format: pdf
Język: rosyjski
Opis: Podręcznik „Zakażenia toksyczne pokarmowe. Zatrucie pokarmowe” pod redakcją Juszczuka w przejrzysty sposób porusza problematykę zakażeń toksycznych, zatruć, obejmującą zakażenia toksyczne pokarmowo o charakterze bakteryjnym, a jednocześnie... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Ewolucja infekcji paciorkowcami
Levanovich V.V., Timczenko V.N.
Rok publikacji: 2015
Rozmiar: 1,46MB
Format: pdf
Język: rosyjski
Opis: Podręcznik kliniczny „Ewolucja infekcji paciorkowcami” pod redakcją Levanovicha V.V. i wsp. analizuje współczesne dane charakteryzujące epidemiologię, patogenezę infekcji paciorkowcami itp. Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Epidemiologia
Briko I.N., Pokrovsky V.I.
Rok publikacji: 2015
Rozmiar: 80,96 MB
Format: doktor
Język: rosyjski
Opis: Podręcznik „Epidemiologia” pod redakcją Briko I.N. i wsp. omawia główne problemy epidemiologii ogólnej, epidemiologii i profilaktyki aktualnych chorób zakaźnych i pasożytniczych, szpitalnych i... Pobierz książkę bezpłatnie
Nazwa: Grzyby: diagnostyka i leczenie
Klimko N.N.
Rok publikacji: 2008
Rozmiar: 11,06 MB
Format: pdf
Język: rosyjski
Opis: Praktyczny przewodnik„Grykozy: diagnostyka i leczenie” wyd., Klimko N.N., recenzje pytania ogólne diagnostyka i zasady farmakoterapii zakażeń grzybiczych. Podstawy etiopatogenezy, zajęcia... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Pseudotuberkuloza
Somov G.P., Pokrovsky V.I., Besednova N.N., Antonenko F.F.
Rok publikacji: 2001
Rozmiar: 7,87MB
Format: pdf
Język: rosyjski
Opis: Podręcznik „Pseudotuberculosis” pod redakcją Somova G.P. i wsp. bada etiologię i patogenezę pseudotuberkulozy, wskaźniki epidemiologiczne, jej przebieg objawy kliniczne, zasady różnicowania...