Epidemioloģija, infekciju klīnika, kurām ir epidēmijas izplatības raksturs, smaga sarežģīta gaita (HIV infekcija, gripa, difterija, vīrusu hepatīts u.c.), kā arī slimības, kas nav plaši zināmas plašam lokamārsti (hemorāģiskie drudži, Laima slimība, kampilobakterioze un helikobakterioze, hlamīdiju un mikoplazmas infekcijas u.c.). Īpaša uzmanība tiek pievērsta agrīnai diagnostikai, pirmajai palīdzībai, ambulatorai ārstēšanai, medicīniskajai apskatei. Sagatavojot vadlīnijas, autori izmantoja daudzu gadu pieredzi klīniskajā un mācību praksē, kā arī rezultātus zinātniskie pētījumi.
Rokasgrāmata ir paredzēta ārstiem vispārējā prakse(Ģimenes ārsti), infektologi, epidemiologi, kā arī daudzu citu specialitāšu praktizējošie ārsti.
Priekšvārds
Iekšzemes veselības aprūpes sistēmas reforma paredz medicīniskās aprūpes tuvināšanu pacientam pirmsslimnīcas stadijā. Milzīgs skaits pēdējos gados uzceltās klīnikas, tūkstošiem apmācītu ārstu un medmāsu nav būtiski uzlabojuši diagnostikas un ārstēšanas kvalitāti. Vietējais terapeits, kuram ir liela slodze un kuram nav mūsdienīgas materiāli tehniskās bāzes, pārtapis par dispečeri, nosūtot pacientu vai nu pie “šaurajiem” speciālistiem, vai arī uz stacionāru. Ārsts atbildību par pacientu dalīja ar daudziem speciālistiem, kā rezultātā viņam pazeminājās kvalifikācija, viņš krita profesionālā interese un prestižs.
Īpaši nepieņemami tas kļuva veselības aprūpes reorganizācijas un obligātās veselības apdrošināšanas ieviešanas laikā, galvenokārt Sanktpēterburgā un Maskavā.
Izstrādātajā veselības aprūpes restrukturizācijas programmā ir ņemts vērā viss indivīda, ģimenes, kolektīva un sabiedrības pastāvēšanas apstākļu komplekss. Tas aptver visus iedzīvotāju veselību ietekmējošos faktorus: veselības aprūpes un medicīnas ieguldījumu (8,5-10%), dzīvesveidu (50%), iedzimtību (20%), stāvokli vidi(20%). Šajā sakarā ir jāmaina vietējā terapeita loma veselības aprūpes sistēmā.
Nonācām pie secinājuma, ka ārsta prototips jauns veidojums jākļūst par pirmsrevolūcijas Krievijā pastāvējušu medicīnas darbinieku, kurš bija prototips literārie varoņi A.P. Čehova - zemstvo ārsts. Šo secinājumu apstiprina plašā ārvalstu pieredze.
Patiesībā ģimenes ārsti un medmāsas viņu darbavietās parādīsies pēc dažiem gadiem, jo viņiem ir nepieciešama nopietna apmācība. Bet mācības jau ir sākušās medicīnas darbinieki pēc īpaši izstrādātām programmām. Šajās programmās īpašu uzmanību koncentrējas ne tikai uz patoloģiju, bet arī uz profilaksi.
Infekcijas slimības, tāpat kā iepriekšējos gados, joprojām ieņem vienu no vadošajām vietām cilvēku slimību vidū. Paliec pašreizējās problēmas vīrusu hepatīts, akūtas zarnu infekcijas. No pagājušajiem gadiem ir atgriezusies sen aizmirstā difterija, plaši izplatījušās jaunas infekcijas, ko izraisa herpesvīrusi, borēlijas, hlamīdijas u.c., un AIDS apdraud cilvēci. Sociāli ekonomisko pārmaiņu kontekstā, kas noveda pie sabiedrības noslāņošanās, rašanās liels skaits sociāli neaizsargātiem cilvēkiem, daudzas infekcijas slimības ir kļuvušas smagas, bieži vien letālas.
Mūsdienu viroloģijas, imunoloģijas un lietišķās farmakoloģijas sasniegumi ļāvuši infekcijas slimību speciālistiem pārskatīt savu viedokli par daudzu slimību etioloģiju un patoģenēzi un sasniegt noteiktus panākumus ārstēšanā.
Tomēr uzskats, ka infekcijas slimības būtu jāzina galvenokārt infektologiem, ir nepareizs. Ģimenes ārsti ir pirmie, kas pievēršas infekcijas slimniekiem. No viņu kvalifikācijas ir atkarīga agrīna infekcijas atpazīšana, pareizas terapeitiskās taktikas noteikšana, pretepidēmijas pasākumu organizēšana un galu galā pacienta liktenis un apkārtējo cilvēku labklājība. To apliecina augstais diennakts mirstības rādītājs infekcijas slimību slimnīcās, sasniedzot 30% no visiem mirušajiem pacientiem.
Autori uzskatīja par nepieciešamu konsolidēt sindromisko pieeju slimībām detalizēts apraksts nosoloģiskās formas, īpaši tās, kas tagad ieguvušas epidemioloģisku nozīmi jauna interpretācija vai ir maz zināmi plašam klīnicistu lokam.
Mūsdienu dati par vīrusu hepatīta, herpesvīrusa, HIV infekciju, Laima slimības, difterijas, Fleksnera dizentērijas struktūru palīdzēs ģimenes ārstiem risināt konkrētas klīniskas problēmas.
Autori, Sanktpēterburgas infekcijas slimību dienesta vadītāji, labi apzinās praktiskās veselības aprūpes vajadzības, viņiem ir liela pieredze infekciju kontroles pasākumu optimizēšanā un uzlabošanā, kas atspoguļota grāmatā. Metodiskie ieteikumi Par akūtām zarnu infekcijām, vīrusu hepatītu, Laima slimību, difteriju un citiem, ko izstrādājuši vadošie eksperti un apstiprinājusi Sanktpēterburgas rātsnama Veselības komiteja, organiski iekļauti grāmatas struktūrā un ir unikāla iezīme publikācijas
Grāmata paredzēta ģimenes ārstiem, pediatriem un terapeitiem. To var lietot infekcijas slimību speciālisti, gastroenterologi, dermatologi, neirologi, reimatologi un citi speciālisti.
Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas Veselības attīstības medicīnas problēmu Federālā pētniecības institūta direktors V. A. Poļesskis
VESELĪBAS KODEKSS VISPĀRĒJĀS PRAKSES ĀRSTIEM
Hygea rehabilitācija
Viens no mūsu ievērojamajiem zinātniekiem atzīmēja: “98% no visām slimībām var klasificēt kā infekcijas. Ja tā padomā, 99,8%. Bet, ja tā padomā, tas ir 100%. Neapšaubāmi, tas ir pārspīlēts, taču zinātnieka vārdos ir diezgan daudz patiesības.
No kā tas sastāv? Jebkura slimība ir cilvēka ķermeņa pavājināšanās pazīme. Uz novājinātas imunitātes fona infekcija notiek īpaši viegli, to nosaka etioloģisko faktoru kopums.
Tajā pašā laikā infekcijām veselā organismā ir diezgan grūti attīstīties. Vesels ķermenis, pirmkārt, ir veselīga imūnsistēma. Imunitāte atbalstīta veselīgā veidā dzīvi.
Šīs izplatītās patiesības ir jāatgādina topošajam ģimenes ārstam tāpēc, ka mūsdienu medicīnā ir nosliece uz sanoloģiju, t.i., uz ķermeņa cīņas pret slimībām koncepciju, kaitējot virzienam, kas balstās uz veidošanu, stiprināšanu un veselības saglabāšana, t.i., t. valeoloģija. Tomēr vienīgā auglīgā pieeja ir apvienot sanoloģiju ar valeoloģiju. Senie grieķi to ļoti labi saprata, un ne velti viņu veselības dieviete sauca Higeja. Var atcerēties agrākos laikus – apmēram 2000. gadu pirms mūsu ēras. e. Jau šajā periodā Mezopotāmijā tika formulēti likumi, kuru mērķis ir aizsargāt veselību, tas ir, likumi, kas regulē iedzīvotāju veselības uzlabošanas higiēnas principus. Laika gaitā Higeiju kā medicīnas simbolu praktiski aizstāja Asklēpija Panacejas otrā meita, un higiēnas loma tika samazināta tikai līdz ķermeņa aizsardzībai no veselībai nelabvēlīgiem faktoriem. ārējā vide.
Mūsdienās pasaules medicīnas zinātne ir tālu attālinājusies no primitīvās interpretācijas par veselību kā slimību neesamību. Pasaules Veselības organizācijas konstitūcijas preambulā teikts: "Veselība ir pilnīgas fiziskās, garīgās un sociālās labklājības stāvoklis, nevis tikai slimības vai vājuma neesamība."
IN pēdējos gados PVO ir bijusi diezgan veiksmīga, veicinot vienkārša formula: "Veselīgākas izvēles ir vieglākas." PVO Eiropas birojs izstrādāja un lielā mērā īstenoja veselīga dzīvesveida programmu.
Ideja par dzīvesveidu kā veselību noteicošo faktoru veidojās 80. gadu sākumā kā koncepcija, kas balstīta gan uz epidemioloģisko pētījumu rezultātiem, gan uz sasniegumiem sociālo zinātņu jomā. Jēdziens “dzīvesveids kā veselības noteicējs” ir pieņemts kā viens no PVO Eiropas programmas stūrakmeņiem.
Šai veselības filozofijai jākļūst par galveno topošajam ģimenes ārstam. Dziednieku laiks tīrā formā kļūst par pagātni. Pienāk laiks Hygiea rehabilitācijai, tas ir, kvalitatīvi atšķirīgai pieejai cilvēku veselības aizsardzībai un pašai profilakses idejai. Tieši ģimenes ārsts šeit kļūst par galveno figūru. Pēc akadēmiķa N.M. Amosova domām, "lai būtu vesels, jums ir nepieciešami jūsu pašu centieni, pastāvīgi un nozīmīgi. Nekas tos nevar aizstāt." Ģimenes ārsts var un viņam vajadzētu uzsākt šos centienus un dot tiem pareizo virzienu. Vērojot ne tikai pieaugušos, bet arī bērnus, viņš izpaužas
unikāla iespēja jau agrā vecumā ieaudzināt cilvēku prātos vajadzību pēc veselīga dzīvesveida.
Norādījis šo svarīgs aspekts, mēs pārejam pie praktiskas infekcijas slimību profilakses, ņemot vērā būtiskās izmaiņas, ko tajā ievieš mūsdienu sociāli ekonomiskās realitātes.
Infekcijas slimību sociālās saknes
Ir labi zināms, ka sociālie satricinājumi, īpaši kari, kas vienmēr rada ekonomiskas grūtības, izraisa plašu epidēmisko slimību izplatību. Vēsture zina daudz piemēru. Atcerēsimies kaut vai lielo nemieru periodu Krievijā, katastrofālo sausumu Krievijā g. XIX beigas gadsimts un to pavadošā holēra jeb Pilsoņu kara “izsitumi”.
Līdzīga, lai arī ne tik katastrofāla situācija ir vērojama mūsdienu Krievija. Bīstami pieaug tādas slimības kā HIV infekcija, vīrusu hepatīts, tuberkuloze, sifiliss un gonoreja.
Protams, pieaugošais infekcijas slimību īpatsvars prasa uzlabot mūsdienu prasībām atbilstošu speciālistu sagatavošanu. Infektologu apmācībai Krievijā vajadzētu būt nesalīdzināmi lielākam apjomam un būtiski atšķirīgai ievirzei nekā, piemēram, tik sociāli un līdz ar to epidemioloģiski plaukstošā valstī kā Zviedrija. Nav šaubu, ka ģimenes ārstu apmācībā infekcijām ir jāieņem situācijai atbilstoša vieta.
Infekcijas saslimstības aina Krievijā ir mainījusies ne tikai kvantitatīvi, bet arī kvalitatīvi. Situācija ar tādu slimību kā difterija ir īpaši indikatīva. Ja 20. gadsimta 50. gados Ļeņingradas medicīnas studentiem bija tikai teorētiska iespēja ar to iepazīties (pilsētā nebija neviena pacienta demonstrēšanai), tad 90. gados pilsētā saslimstība ar difteriju bija 51 uz vienu cilvēku. 100 000 cilvēku. 1993.gadā vien Sanktpēterburgā ar difteriju saslima 2556 cilvēki, no kuriem 56 nomira, tostarp bērni. Visi mirušie vai nu nebija vakcinēti (bērni), vai arī nebija revakcinēti (pieaugušie). Kopumā pilsētā 1993. gada beigās. 50% bērnu tika vakcinēti, savukārt saskaņā ar PVO standartiem vismaz 90% ir jāvakcinē. Socioloģiskā aptauja parādīja, ka iedzīvotāji:
a) nezina par difterijas epidēmiju;
b) baidās inficēties ar AIDS vakcinācijas laikā;
c) neatrod laiku vakcinēties;
d) baidās no komplikācijām.
Pēdējā nopietna negatīva loma bija presei, kas publicēja informāciju, ka pret difteriju labāk nevakcinēt, jo mājas vakcīna ir sliktas kvalitātes, tai ir pārāk daudz kontrindikāciju, vājina imūnsistēmu utt. piespiedu vakcinācija pārkāpj cilvēktiesības. Bet sanitārās un epidemioloģiskās labklājības nodrošināšana valstī ir tieši vērsta uz cilvēktiesību ievērošanu!
Pētījums sociālais statuss difterijas gadījumi ļāva starp tiem izdalīt trīs galvenās kategorijas - bērnus pirmsskolas vecums, skolēni un nestrādājoši pensionāri. Bērni bija nevakcinēti vecāku aktīvās pretestības dēļ, un nestrādājošie pensionāri atšķirībā no strādājošajiem izkrita no infektologu uzmanības loka.
Diemžēl infektologi nevar sasniegt katru ģimeni, un visas cerības ir ģimenes ārstam. Viņa pienākums ir kliedēt iepriekš minētos maldīgos priekšstatus, kā arī nodrošināt, lai visi viņa pacienti būtu vakcinēti.
Vēl viena problēmas puse, kurai ir izteiktas sociālās saknes, ir krasi pieaugošā iedzīvotāju alkoholizācija. 1993. gadā no difterijas mirušo Sanktpēterburgas iedzīvotāju vidū 80% bija ar alkoholismu sirgstoši cilvēki, kuriem bija raksturīga ne tikai vispārēja organisma novājināšanās, bet arī vieglprātīgas attieksmes pret savu veselību dēļ vēlīnās vizītes ārsts. Apmēram 80% ir alkoholiķi un Sanktpēterburgas iedzīvotāju vidū, kas mirst no dizentērijas un vīrusu hepatīta. Intīmo attiecību izlaidības dēļ viņi ir visvairāk pakļauti seksuāli transmisīvo slimību riskam, piemēram, gonorejai un sifilisam, kas savukārt paver vārtus HIV infekcijai.
Pretalkohola propaganda ir grūts un visbiežāk nepateicīgs uzdevums, jo tā ir bezpersoniska. Bet viņa var iegūt kvalitatīvi atšķirīgu emocionālā krāsošana, ja ģimenes ārsts pacienta ierastajā mājas vidē, konfidenciālā sarunā, izmantojot konkrētus (tātad saprotamākus) alkoholisma slimnieku nāves piemērus no difterijas, dizentērijas vai vīrusu hepatīta, nodod konkrētai, individuālai personai, ko. viņa atkarība var novest pie .
Vēl viens īpaši bīstams sociālā izcelsme infekcijas slimības ir tā sauktā seksuālā revolūcija (vai, kā to definējis seksologs L.M. Ščeglovs, seksuālā sacelšanās), ko piedzīvo Krievija. Iedzīvotāji atrodas uz HIV/AIDS epidēmijas robežas, un ģimenes ārstam jākļūst par galveno figūru šīs slimības profilaksē. Pati gaisotne, komunicēt ar cilvēkiem neformālā mājas vidē, veicina uzticēšanos cilvēku kontaktiem, sekmējot diskusiju par tādiem delikātiem jautājumiem kā seksuālā kultūra, drošs sekss un AIDS laikmeta dzīves noteikumi.
Ģimenes ārsts kā agrīnas diagnostikas garants
Kāda vieta ārsta darbā ir infekcijām? Pediatri un terapeiti uz šo jautājumu atbildēs atšķirīgi. Pirmo praksē lielāks īpatsvars ir lipīgām slimībām, jo, pirmkārt, bērna organismam ir mazāka izturība pret infekcijām, otrkārt, vecāki parasti vēršas pie ārsta pie pirmajām satraucošajām pazīmēm. Pieaugušie pie ārsta dodas retāk, un ārsti bieži mēdz nereģistrēt infekcijas slimības, īpaši akūtas zarnu saslimšanas, lai izvairītos no garlaicīgām formalitātēm. Tas atspoguļojas statistikas incidentos. Kā zināms, izplatītākās infekcijas slimības ir gripa, vīrusu hepatīts un akūtas zarnu infekcijas. Tomēr, kamēr, piemēram, vīrusu hepatīts uzrāda skaidru augšupejošu tendenci, akūtu zarnu infekciju skaita pieaugums - ar tādiem pašiem provocējošiem sociālekonomiskiem faktoriem - nav novērojams. Tajā pašā laikā ir pierādījumi par mirstības pieaugumu no šīm infekcijām. Ko tas nozīmē? Ir tikai viena lieta - akūtas zarnu slimības ne vienmēr tiek reģistrētas.
Līdz ar to milzīgs ikdienas mirstības līmenis stacionāro pacientu vidū (20% mirušo nāve iestājās pirmajā slimnīcā uzturēšanās dienā). Gandrīz puse nāves gadījumu no akūtām zarnu infekcijām reģistrēti pirmajās trīs dienās pēc pacientu hospitalizācijas.
To pašu var teikt par difteriju. Pacientu ar šo infekciju hospitalizācija bieži notiek ārkārtīgi vēlu - 7-10 slimības dienā. Ārstēšanas uzsākšanas novilcināšana ja ne vienmēr noved pie nāves, tad gandrīz vienmēr pie sirds vai neiroloģiskām komplikācijām.
Šeit ģimenes ārsts ir neaizstājams. Pirmkārt, viņam ir tiesības hospitalizēt pacientu ar jebkādām aizdomīgām sāpēm kaklā. Turklāt viņam ir pienākums veikt profilaktisko darbu ģimenē, jo ģimenes difterijas perēkļi ir visvairāk. Ģimenes ārstam ir pienākums nodrošināt epidemioloģisko režīmu. Un visbeidzot, ņemot vērā iepriekš minēto, nosūtiet visus ģimenes locekļus uz vakcināciju neatkarīgi no vecuma.
Šie dati visai daiļrunīgi runā par nepieciešamību palielināt infekcijas slimību mācīšanas īpatsvaru ģimenes ārstu apmācībā un pārorientēt uz profilaksi un agrīnu diagnostiku.
Mūsdienu realitāte prasa pārskatīt attieksmi pret hronisku hepatītu. Pastāvēja un joprojām pastāv uzskats, ka šī slimība nav infekcioza. Tikmēr tālajā 1962. gadā Ļeņingradas zinātnieks Ju N. Darkševičs formulēja 5 vīrusu hepatīta nosoloģisko formu koncepciju, kas ietvēra hronisku hepatītu un aknu cirozi, uzskatot to par vīrusu slimību. Tolaik tikko tika atklāts “Austrālijas” antigēns, un J. Darkševiča jēdziens zinātniskā pasaule tika uztverta negatīvi, taču laiks ir apstiprinājis, ka zinātniekam bija taisnība: šodien jau ir izstrādātas testu sistēmas, lai apstiprinātu vairāku akūtu un hronisku aknu slimību vīrusu etioloģiju.
Tāpēc ģimenes ārstam vienmēr jāatceras, ka ikvienam hroniska hepatīta pacientam ir jāvēršas kā infekcijas slimniekam. Hronisks hepatīts bez patogēna nevar būt, izņemot 5-7% gadījumu iedzimtas patoloģijas vai nelabvēlīgu vides faktoru dēļ. Hronisks hepatīts nevar būt akūta infekcijas procesa rezultāts - tas ir infekcijas procesa veids. Tāpēc ģimenes epidēmijas uzliesmojumi veidojas ap pacientiem ar hronisku hepatītu, kas padara epidēmijas režīma nodrošināšanu šajos uzliesmojumos principiāli svarīgu. Arī šīs funkcijas veikšana ir ģimenes ārsta ziņā, un šis režīms nav īslaicīgs, bet gan pastāvīgs - hroniska hepatīta gadījumā ir nepieciešama medicīniskā pārbaude mūža garumā, un tāpēc šāda pacienta ģimenei jāpaliek ārstniecības iestādē. ciešu uzmanībuģimenes ārsts praktiski uz visiem laikiem.
Pēdējos gados, kā jau teicām, saslimstība ar vīrusu B un C hepatītu ir strauji palielinājusies (piemēram, Sanktpēterburgā - 3 reizes). Un tie - kopā ar sifilisu un gonoreju - tiek pārnesti (ieskaitot) seksuāli, t.i., tāpat kā AIDS izraisītājs. Tāpēc ģimenes ārstam ir jāattīsta vispārēja modrība. Lai to izdarītu, viņam, pirmkārt, ir jāatsakās no sindromiskās pieejas par labu nosoloģiskajai. Nedrīkst būt sindromu diagnozēm, katrai diagnozei jābūt nosoloģijai.
Izdevniecība "Pēteris" 2001.g
Rokasgrāmatas otrais izdevums (iepriekšējais tika publicēts 1995. gadā) sniedz detalizētu pamatinformāciju par infekciju, kurām ir epidēmijas izplatības raksturs, smagu komplicētu gaitu (HIV infekcija, gripa, difterija, etioloģiju, epidemioloģiju, klīnisko ainu). vīrusu hepatīts u.c.), kā arī par slimībām, kuras plašam ārstu lokam nav labi zināmas (hemorāģiskie drudži, Laima slimība, kampilobakterioze un helikobakterioze, hlamīdiju un mikoplazmas infekcijas u.c.). Īpaša uzmanība tiek pievērsta agrīnai diagnostikai, pirmajai palīdzībai, ambulatorai ārstēšanai, medicīniskajai apskatei. Vadlīniju sagatavošanā autori izmantoja daudzu gadu pieredzi klīniskajā un mācību praksē, kā arī zinātnisko pētījumu rezultātus.
Rokasgrāmata paredzēta ģimenes ārstiem (ĢĀ), infektologiem, epidemiologiem, kā arī daudzu citu specialitāšu ārstiem.
Priekšvārds
Iekšzemes veselības aprūpes sistēmas reforma paredz medicīniskās aprūpes tuvināšanu pacientam pirmsslimnīcas stadijā. Lielais pēdējos gados uzcelto klīniku skaits un tūkstošiem apmācītu ārstu un medmāsu nav būtiski uzlabojuši diagnostikas un ārstēšanas kvalitāti. Vietējais terapeits, kuram ir liela slodze un kuram nav mūsdienīgas materiāli tehniskās bāzes, pārtapis par dispečeri, nosūtot pacientu vai nu pie “šaurajiem” speciālistiem, vai arī uz stacionāru. Ārsts atbildību par pacientu dalīja ar daudziem speciālistiem, kā rezultātā kritās viņa kvalifikācija, kritās profesionālā interese un prestižs.
Īpaši nepieņemami tas kļuva veselības aprūpes reorganizācijas un obligātās veselības apdrošināšanas ieviešanas laikā, galvenokārt Sanktpēterburgā un Maskavā.
Izstrādātajā veselības aprūpes restrukturizācijas programmā ir ņemts vērā viss indivīda, ģimenes, kolektīva un sabiedrības pastāvēšanas apstākļu komplekss. Tas aptver visus iedzīvotāju veselību ietekmējošos faktorus: veselības aprūpes un medicīnas devumu (8,5-10%), dzīvesveidu (50%), iedzimtību (20%) un vides stāvokli (20%). Šajā sakarā ir jāmaina vietējā terapeita loma veselības aprūpes sistēmā.
Mēs nonācām pie secinājuma, ka jaunās ārstu paaudzes prototipam ir jābūt pirmsrevolūcijas laikā Krievijā pastāvošajam medicīnas darbiniekam, kurš bija A. P. Čehova literāro varoņu prototips - zemstvo ārsts. Šo secinājumu apstiprina plašā ārvalstu pieredze.
Patiesībā ģimenes ārsti un medmāsas viņu darbavietās parādīsies pēc dažiem gadiem, jo viņiem ir nepieciešama nopietna apmācība. Bet medicīnas darbinieku apmācība pēc īpaši izstrādātām programmām jau ir sākusies. Šajās programmās īpaša uzmanība tiek pievērsta ne tikai patoloģijai, bet arī profilaksei.
Infekcijas slimības, tāpat kā iepriekšējos gados, joprojām ieņem vienu no vadošajām vietām cilvēku slimību vidū. Joprojām aktuālas ir vīrusu hepatīta un akūtu zarnu infekciju problēmas. No pagājušajiem gadiem ir atgriezusies sen aizmirstā difterija, plaši izplatījušās jaunas infekcijas, ko izraisa herpesvīrusi, borēlijas, hlamīdijas u.c., un AIDS apdraud cilvēci. Sociāli ekonomisko pārmaiņu kontekstā, kas izraisīja sabiedrības noslāņošanos un liela skaita sociāli neaizsargātu cilvēku rašanos, daudzas infekcijas slimības kļuva smagas, bieži vien letālas.
Mūsdienu viroloģijas, imunoloģijas un lietišķās farmakoloģijas sasniegumi ļāvuši infekcijas slimību speciālistiem pārskatīt savu viedokli par daudzu slimību etioloģiju un patoģenēzi un sasniegt noteiktus panākumus ārstēšanā.
Tomēr uzskats, ka infekcijas slimības būtu jāzina galvenokārt infektologiem, ir nepareizs. Ģimenes ārsti ir pirmie, kas pievēršas infekcijas slimniekiem. No viņu kvalifikācijas ir atkarīga agrīna infekcijas atpazīšana, pareizas terapeitiskās taktikas noteikšana, pretepidēmijas pasākumu organizēšana un galu galā pacienta liktenis un apkārtējo cilvēku labklājība. To apliecina augstais diennakts mirstības rādītājs infekcijas slimību slimnīcās, sasniedzot 30% no visiem mirušajiem pacientiem.
Autori uzskatīja par nepieciešamu konsolidēt sindromisko pieeju slimībām ar detalizētu nosoloģisko formu aprakstu, īpaši tām, kuras tagad ieguvušas epidemioloģisku nozīmi, ieguvušas jaunu interpretāciju vai ir maz zināmas plašam klīnicistu lokam.
Mūsdienu dati par vīrusu hepatīta, herpesvīrusa, HIV infekciju, Laima slimības, difterijas, Fleksnera dizentērijas struktūru palīdzēs ģimenes ārstiem risināt konkrētas klīniskas problēmas.
Aza Gasanovna Rakhmanova(azerb. Aza Hsn qz Rhmanova; 1932. gada 17. septembris, Baku - 2015. gada 18. novembris, Sanktpēterburga) - padomju un Krievijas infektoloģijas ārsts, vadošais speciālists HIV infekcijas un infekciozās hepatoloģijas jomā, profesors, cienījamais zinātnieks Krievijas Federācija (1998).
Biogrāfija
Agrīnie gadi
Dzimis Hasana Pasha oglu un Havve-hanuma Rakhmanova ģimenē. G. P. Rahmanovs bija Azerbaidžānas strēlnieku divīzijas komisārs, vēlāk Azerbaidžānas kultūras tautas komisārs, Kaspijas kuģniecības uzņēmuma politiskās nodaļas vadītājs un Azerbaidžānas Komunistiskās partijas (boļševiku) Nahičevanas reģionālās komitejas pirmais sekretārs. . 1937. gadā viņš tika represēts un gadu vēlāk apcietinājumā nomira. Tēva brāļi tika pakļauti represijām: Useins Rakhmanovs, bijušais pirmais PSRS Komjaunatnes Centrālās komitejas priekšsēdētāja vietnieks, Padomes priekšsēdētājs Tautas komisāri Azerbaidžānas PSR un Latifs Rahmanovs. Māte Havve-hanuma Rakhmanova bija ārste, 50. gados Semipalatinskas apgabala galvenā terapeite, vēlāk Azerbaidžānas Valsts medicīnas universitātes asociētā profesore (mirusi darbā 80 gadu vecumā).
1941. gadā ģimene tika izsūtīta uz Sintas raktuvēm Altaja apgabalā, bet no turienes uz Kazahstānu. Skolā, kuru Aza Rahmanova absolvēja Semipalatinskā, mācīja trimdas profesori no Maskavas universitātes, bet vēsturi mācīja slavens rakstnieks G. I. Serebrjakova. Kad viņa tika denonsēta kārtējo reizi tika nosūtīts uz cietumu, Aza Rakhmanova skolotāja aizstāvībai organizēja skolā “Jauno cīnītāju biedrību”. Iedvesmojoties no V. Kaverina tajos gados lasītajām grāmatām “Atvērtā grāmata” un “Doktors Vlasenkova”, viņai bija sapnis kļūt par mikrobiologu un infektologu.
Izglītība un darbs
1949. gadā Aza Rakhmanova iestājās 1. vārdā nosauktajā Ļeņingradas medicīnas institūtā. Akadēmiķis I. P. Pavlovs, kurš absolvējis ar izcilību 1955. gadā. Pēc tam divus gadus viņa studēja vārdā nosauktās Bērnu slimnīcas Infektoloģijas nodaļas klīniskajā rezidentūrā. N. F. Filatovs un pilsētas infekcijas slimību slimnīca Nr. 30, kas nosaukta vārdā. S. P. Botkina. Pēc rezidentūras viņa atgriezās Kazahstānā, kur no 1958. līdz 1959. gadam strādāja par asistenti Semipalatinskas Valsts medicīnas institūta infekcijas slimību nodaļā.
1959. gada oktobrī A. G. Rakhmanova kopā ar māti un māsām atgriezās no ilgas trimdas uz Baku. Tur viņu ģimene tika aizbildnībā ar sociāli politisko figūru Azizu Alijevu un viņa sievu Leilu Hanumu.
1959.-1961.gadā A. G. Rakhmanova strādāja par infekcijas slimību ārstu Baku Apvienotajā 3. klīniskajā slimnīcā. P. A. Japaridze un poliklīnika Nr. 11, vēl nav iestājusies Azerbaidžānas Valsts padziļinātās medicīniskās apmācības institūta Infekcijas slimību departamenta aspirantūrā. 1963.-1965.gadā - katedras asistents. 1965. gadā AzGIDUV viņa aizstāvēja savu kandidāta disertāciju par tēmu "Botkina slimības anikteriskās un izdzēstās formas".
1965. gadā A. G. Rakhmanova atkal nokļuva Ļeņingradā, pārcēlusies uz turieni uz sava vīra darba vietu. No tā paša gada viņa sāka viņu darba aktivitāte vārdā nosauktā 1. Ļeņingradas medicīnas institūta Infekcijas slimību nodaļā. Akadēmiķis Pavlovs: vecākais laborants (1965), katedras asistents (1965-1974).
1974. gadā A. G. Rakhmanova aizstāvēja doktora disertāciju “Aknu koma vīrusu hepatīta gadījumā”, pēc tam viņa saņēma Infekcijas slimību katedras asociētās profesores amatu (1974-1982). 1982. gadā viņa tika ievēlēta katedras profesores amatā, bet divus gadus vēlāk viņai tika piešķirts profesores akadēmiskais nosaukums.
Rahmaņinovs Sergejs Vasiļjevičs (1873-1943), komponists, pianists un diriģents.
Dzimis 1873. gada 1. aprīlī Semenova muižā Novgorodas guberņā dižciltīgā ģimenē. 1882. gadā Rahmaņinovi pārcēlās uz Pēterburgu. Tajā pašā gadā Sergejs iestājās konservatorijā.
1886. gada rudenī viņš kļuva par vienu no labākajiem studentiem un saņēma A. G. Rubinšteina vārdā nosaukto stipendiju.
Saskaņas noslēguma eksāmenā P. I. Čaikovskim Rahmaņinova komponētās prelūdijas tik ļoti iepatikās, ka viņš iedeva “A”, ko ieskauj četri plusi.
Nozīmīgākais no agrīnie darbi- viencēliena opera “Aleko” pēc A. S. Puškina sižeta. Viņa tika pabeigta vēl nebijušā veidā īstermiņa- nedaudz vairāk par divām nedēļām. Pārbaude notika 1892. gada 7. maijā; komisija Rahmaņinovam piešķīra augstāko atzīmi, viņam tika piešķirta Lielā balva zelta medaļa. "Aleko" pirmizrāde Lielajā teātrī notika 1893. gada 27. aprīlī un guva milzīgus panākumus.
1899. gada pavasarī Rahmaņinovs pabeidza slaveno Otro koncertu klavierēm un orķestrim; 1904. gadā komponistam par to tika piešķirta Glinkina balva.
1902. gadā pēc N. A. Nekrasova poēmas “Zaļais troksnis” tika izveidota kantāte “Pavasaris”. Par to komponists 1906. gadā saņēma arī Glinkina balvu.
Nozīmīgs notikums krievu mūzikas vēsturē bija Rahmaņinova ierašanās 1904. gada rudenī. Lielais teātris par diriģenta un krievu repertuāra direktora amatu. Tajā pašā gadā komponists pabeidza savas operas " Skopais bruņinieks" un "Francesca da Rimini". Pēc divām sezonām Rahmaņinovs pameta teātri un vispirms apmetās uz dzīvi Itālijā un pēc tam Drēzdenē.
Šeit tapusi simfoniskā poēma “Mirušo sala”. 1908. gada martā Sergejs Vasiļjevičs kļuva par Maskavas Krievijas direktorāta locekli muzikālā sabiedrība, un 1909. gada rudenī kopā ar A. N. Skrjabinu un N. K. Medtneru Krievu mūzikas izdevniecības padomei.
Paralēli viņš veidoja koru ciklus “Sv. Jāņa Hrizostoma liturģija” un “Vesperes”.
1915. gada rudenī parādījās Vocalise, kas veltīta dziedātājai A. V. Neždanovai. Kopumā Rahmaņinovs uzrakstīja apmēram 80 romances.
1917. gadā situācija valstī pasliktinājās, un komponists, izmantojot uzaicinājumu doties turnejā uz Stokholmu, 15. decembrī devās uz ārzemēm. Viņš neiedomājās, ka pamet Krieviju uz visiem laikiem. Pēc apceļošanas Skandināvijā Rahmaņinovs ieradās Ņujorkā.
1940. gada vasarā viņš pabeidza savu pēdējo lielo darbu "Simfoniskās dejas".
1943. gada 5. februārī notika pēdējais koncerts lielisks mūziķis.
Vārds: HIV infekcija.
Rakhmanova A.G., Vinogradova E.N., Voroņins E.E., Jakovļevs A.A.
Izdošanas gads: 2004
Izmērs: 6,97 MB
Formāts: djvu
Valoda: krievu valoda
Prezentētajā grāmatā A.G. Rakhmanova un līdzautori “HIV infekcija” apskatīja HIV etiopatoģenēzi un epidemioloģiju, diagnostiku, orgānu sistēmu bojājumus HIV infekcijas gadījumā, mikozes, herpes vīrusa infekciju pacientiem ar HIV, toksoplazmozi un HIV, tuberkulozi, vīrusu hepatītu HIV pozitīviem indivīdiem. , un HIV inficēto ārstēšana, HIV ķīmijprofilakse jaundzimušajiem, diagnoze un prognoze, bērnu ārstēšanas īpatnības pirmajā dzīves gadā, oportūnistisko slimību profilakse, HIV, vīrusu B un C hepatīta ķīmijprofilakse. medicīnas personāls, izceļ atkarības sindroma ārstēšanas iezīmes, ko izraisa narkotisko vielu lietošana kombinācijā ar HIV un vīrusu hepatītu.
Vārds: Medicīniskā parazitoloģija.
Poļežajeva G.T., Džuba G.T., Skurihina Ju.E.
Izdošanas gads: 2017
Izmērs: 2,96 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Grāmatā "Medicīnas parazitoloģija" raksturoti tādi jautājumi kā vispārējās parazitoloģijas pamati un specifiskās parazitoloģijas jautājumi. Apmācība izskata tādus jautājumus kā parazītu klasifikācija... Lejupielādēt grāmatu bez maksas
Vārds: Lekcijas par HIV infekciju.
Pokrovskis V.V.
Izdošanas gads: 2018
Izmērs: 6,6 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Grāmata "Lekcijas par HIV infekciju" sastāv no 44 nodaļām-lekcijām, kas atspoguļo aktualitātes šajā infektoloģijas sadaļā. Izdevumā apskatīta epidemioloģija (jo īpaši epidemioloģiskā izmeklēšana... Lejupielādējiet grāmatu bez maksas
Vārds: Infekcijas slimības. Sindroma diagnoze.
Juščuks N.D., Klimova E.A.
Izdošanas gads: 2017
Izmērs: 1,81 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Grāmatā "Infekcijas slimības. Sindroma diagnostika" ir iekļauti visi mūsdienu infekcijas slimību diagnostikas aspekti. Jaunākais izdevums pievēršas šādiem sindromu pamatjautājumiem... Lejupielādējiet grāmatu bez maksas
Vārds: Pārtikas izraisītas toksiskas infekcijas. Saindēšanās ar pārtiku.
Juščuks N.D.
Izdošanas gads: 2017
Izmērs: 1,68 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Juščuka rediģētajā mācību grāmatā "Pārtikas toksiskās infekcijas. Pārtikas saindēšanās" ir uzskatāmi apskatīti toksisko infekciju, toksikozes jautājumi, aptverot bakteriāla rakstura pārtikas toksiskās infekcijas, savukārt... Lejupielādēt grāmatu bez maksas
Vārds: Streptokoku infekcijas attīstība
Levanovičs V.V., Timčenko V.N.
Izdošanas gads: 2015
Izmērs: 1,46 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Klīniskā rokasgrāmata "Streptokoku infekcijas evolūcija", ko rediģēja Levanovičs V.V., et al., apskata mūsdienu datus, kas raksturo streptokoku infekcijas epidemioloģiju, patoģenēzi utt... Lejupielādēt grāmatu bez maksas
Vārds: Epidemioloģija
Briko I.N., Pokrovskis V.I.
Izdošanas gads: 2015
Izmērs: 80,96 MB
Formāts: doc
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Mācību grāmatā "Epidemioloģija", kuras redakcijā ir Briko I.N., u.c., aplūkotas galvenās vispārējās epidemioloģijas, epidemioloģijas un aktuālo infekciozo un parazitāro, nozokomiālo un ma... Lejupielādēt grāmatu bez maksas.
Vārds: Mikozes: diagnostika un ārstēšana
Klimko N.N.
Izdošanas gads: 2008
Izmērs: 11,06 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Praktisks ceļvedis"Mikozes: diagnostika un ārstēšana" ed., Klimko N.N., atsauksmes vispārīgi jautājumi sēnīšu infekciju diagnostika un farmakoterapijas principi. Etiopatoģenēzes pamati, klase... Lejupielādējiet grāmatu bez maksas
Vārds: Pseidotuberkuloze
Somovs G.P., Pokrovskis V.I., Besednova N.N., Antoņenko F.F.
Izdošanas gads: 2001
Izmērs: 7,87 MB
Formāts: pdf
Valoda: krievu valoda
Apraksts: Mācību grāmatā “Pseidotuberkuloze”, ko rediģējis Somovs G.P. u.c., aplūkota pseidotuberkulozes etioloģija un patoģenēze, epidemioloģiskie rādītāji, tās klīniskās izpausmes, diferenciācijas principi...