Epidemiología, clínica de infecciones que tienen carácter epidémico de propagación, curso grave y complicado (infección por VIH, influenza, difteria, hepatitis viral, etc.), así como enfermedades poco conocidas. a un amplio círculo médicos (fiebres hemorrágicas, enfermedad de Lyme, campilobacteriosis y helicobacteriosis, infecciones por clamidia y micoplasma, etc.). Se presta especial atención al diagnóstico precoz, los primeros auxilios, el tratamiento ambulatorio y el examen médico. En la preparación de las directrices, los autores utilizaron muchos años de experiencia en la práctica clínica y docente, así como los resultados. investigación científica.
La guía está destinada a médicos. práctica general(médicos de cabecera), especialistas en enfermedades infecciosas, epidemiólogos y médicos en ejercicio de muchas otras especialidades.
Prefacio
La reforma del sistema sanitario nacional pasa por acercar la atención médica al paciente en la fase prehospitalaria. Número enorme En las clínicas construidas en los últimos años, miles de médicos y enfermeras capacitados no han mejorado significativamente la calidad del diagnóstico y el tratamiento. El terapeuta local, que tiene una gran carga de trabajo y no dispone de una base material y técnica moderna, se ha convertido en un despachador, derivando al paciente a especialistas "específicos" o a la hospitalización. El médico compartió la responsabilidad del paciente con muchos especialistas, como resultado, sus calificaciones disminuyeron y cayó. interés profesional y prestigio.
Esto se volvió especialmente inaceptable durante el período de reorganización de la asistencia sanitaria y la introducción del seguro médico obligatorio, principalmente en San Petersburgo y Moscú.
El programa de reestructuración de la atención de salud desarrollado tiene en cuenta todo el complejo de condiciones de existencia del individuo, la familia, el colectivo y la sociedad. Cubre todos los factores que influyen en la salud de la población: la contribución de la asistencia sanitaria y la medicina (8,5-10%), el estilo de vida (50%), la herencia (20%), la condición. ambiente(20%). En este sentido, es necesario cambiar el papel del terapeuta local en el sistema sanitario.
Llegamos a la conclusión de que el prototipo del médico. nueva formacion Debería convertirse en un trabajador médico que existía en Rusia en tiempos prerrevolucionarios, que era el prototipo. héroes literarios A.P. Chejova - médico zemstvo. Esta conclusión está confirmada por una amplia experiencia extranjera.
En realidad, los médicos generales y las enfermeras aparecerán en sus lugares de trabajo dentro de unos años, ya que se requiere una formación seria. Pero el entrenamiento ya ha comenzado. trabajadores médicos según programas especialmente desarrollados. En estos programas atención especial se centra no sólo en la patología, sino también en la prevención.
Las enfermedades infecciosas, como en años anteriores, siguen ocupando uno de los primeros lugares entre las enfermedades humanas. Permanecer problemas actuales hepatitis viral, infecciones intestinales agudas. En los últimos años ha regresado la difteria, largamente olvidada, se han generalizado nuevas infecciones causadas por herpesvirus, borrelia, clamidia, etc., y el SIDA representa una amenaza para la humanidad. En el contexto de los cambios socioeconómicos que llevaron a la estratificación de la sociedad, el surgimiento gran número Entre las personas socialmente desprotegidas, muchas enfermedades infecciosas se han vuelto graves y a menudo mortales.
Los avances modernos en virología, inmunología y farmacología aplicada han permitido a los especialistas en enfermedades infecciosas reconsiderar sus puntos de vista sobre la etiología y patogénesis de muchas enfermedades y lograr ciertos éxitos en el tratamiento.
Sin embargo, la idea de que las enfermedades infecciosas deben ser conocidas principalmente por especialistas en enfermedades infecciosas es incorrecta. Los médicos generales son los primeros en atender a los pacientes infecciosos. De sus calificaciones depende el reconocimiento temprano de la infección, la determinación de las tácticas terapéuticas correctas, la organización de medidas antiepidémicas y, en última instancia, el destino del paciente y el bienestar de quienes lo rodean. Así lo confirma la elevada tasa de mortalidad diaria en los hospitales de enfermedades infecciosas, que alcanza el 30% de todos los pacientes fallecidos.
Los autores consideraron necesario consolidar el abordaje sindrómico de las enfermedades descripción detallada Las formas nosológicas, especialmente aquellas que ahora han adquirido importancia epidemiológica, han recibido nueva interpretación o son poco conocidos por una amplia gama de médicos.
Los datos modernos sobre la estructura de la hepatitis viral, el virus del herpes, las infecciones por VIH, la enfermedad de Lyme, la difteria y la disentería de Flexner ayudarán a los médicos generales a resolver problemas clínicos específicos.
Los autores, jefes del servicio de enfermedades infecciosas de San Petersburgo, conocen muy bien las necesidades de la asistencia sanitaria práctica y tienen una amplia experiencia en la optimización y mejora de las medidas de control de infecciones, lo que se refleja en el libro. Recomendaciones metódicas sobre infecciones intestinales agudas, hepatitis viral, enfermedad de Lyme, difteria y otras, desarrolladas por destacados expertos y aprobadas por el Comité de Salud del Ayuntamiento de San Petersburgo, se incluyeron orgánicamente en la estructura del libro y están característica única publicaciones
El libro está destinado a médicos generales, pediatras y terapeutas. Puede ser utilizado por especialistas en enfermedades infecciosas, gastroenterólogos, dermatólogos, neurólogos, reumatólogos y otros especialistas.
Director del Instituto Federal de Investigación de Problemas Médicos del Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud e Industria Médica de la Federación de Rusia V. A. Polessky
CÓDIGO DE SALUD PARA MÉDICOS DE PRÁCTICA GENERAL
Rehabilitación de Hygea
Uno de nuestros científicos destacados señaló: “El 98% de todas las enfermedades pueden clasificarse como infecciosas. Si lo piensas bien, 99,8%. Pero si lo piensas bien, es 100%”. Sin duda, esto es una exageración, pero hay bastante verdad en las palabras del científico.
¿En qué consiste? Cualquier enfermedad es un signo de debilitamiento del cuerpo humano. En el contexto de una inmunidad debilitada, la infección ocurre con especial facilidad; qué órgano o sistema se verá afectado está determinado por un conjunto de factores etiológicos.
Al mismo tiempo, es bastante difícil que se desarrollen infecciones en un cuerpo sano. Un cuerpo sano es, ante todo, un sistema inmunológico sano. Inmunidad apoyada de una manera saludable vida.
Estas verdades comunes deben recordarse al futuro médico general, ya que la medicina moderna tiene una tendencia hacia la sanología, es decir, hacia el concepto de la lucha del cuerpo contra la enfermedad, en detrimento de la dirección que se basa en la formación, el fortalecimiento y preservación de la salud, es decir, e. valeología. Sin embargo, el único enfoque fructífero es combinar la sanología con la valeología. Los antiguos griegos lo entendieron muy bien, y no en vano su diosa de la salud llevaba el nombre de Hygeia. Puedes recordar épocas anteriores, alrededor del año 2000 a.C. mi. Ya durante este período se formularon en Mesopotamia leyes destinadas a proteger la salud, es decir, leyes que regulan los principios higiénicos para mejorar la salud de la población. Con el tiempo, Hygeia como símbolo de la medicina fue prácticamente suplantada por la segunda hija de Asclepio Panacea, y el papel de la higiene se redujo únicamente a proteger el cuerpo de factores desfavorables para la salud. ambiente externo.
Hoy en día, la ciencia médica mundial se ha alejado mucho de la interpretación primitiva de la salud como ausencia de enfermedad. El preámbulo de la constitución de la Organización Mundial de la Salud establece: “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de dolencias o enfermedades”.
EN últimos años La OMS ha logrado bastante éxito en la promoción fórmula sencilla: “las opciones más saludables son opciones más fáciles”. La Oficina Europea de la OMS desarrolló e implementó en gran medida el programa de Estilo de Vida Saludable.
La idea del estilo de vida como factor determinante de la salud tomó forma a principios de los años 80 como un concepto basado tanto en los resultados de estudios epidemiológicos como en los avances en el campo de las ciencias sociales. El concepto de “estilo de vida como determinante de la salud” se ha adoptado como una de las piedras angulares del programa europeo de la OMS.
Esta filosofía de la salud debería convertirse en la principal para el futuro médico de cabecera. El tiempo de los curanderos forma pura se convierte en cosa del pasado. Se acerca el momento de la rehabilitación de Hygiea, es decir, un enfoque cualitativamente diferente a la protección de la salud de las personas y a la idea misma de prevención. Es el médico de cabecera quien se convierte aquí en la figura clave. Según el académico N.M. Amosov, “para estar sano es necesario el esfuerzo propio, constante y significativo. Nada puede reemplazarlos." El médico de cabecera puede y debe iniciar estos esfuerzos y darles la dirección correcta. Al observar no solo a los adultos, sino también a los niños, obtiene
una oportunidad única para inculcar en la mente de las personas la necesidad de llevar un estilo de vida saludable desde una edad muy temprana.
Habiendo designado este aspecto importante, pasamos a la prevención práctica de enfermedades infecciosas, teniendo en cuenta los importantes cambios que introducen en ella las realidades socioeconómicas de la actualidad.
Raíces sociales de las enfermedades infecciosas.
Es bien sabido que los trastornos sociales, especialmente las guerras, que siempre conllevan dificultades económicas, conducen a la propagación generalizada de enfermedades epidémicas. La historia conoce muchos ejemplos de esto. Recordemos al menos el período de los grandes disturbios en Rusia, la sequía catastrófica en Rusia en finales del XIX siglo y el cólera que lo acompañó o la “erupción” de la Guerra Civil.
Una situación similar, aunque no tan catastrófica, se observa en Rusia moderna. Enfermedades como la infección por VIH, la hepatitis viral, la tuberculosis, la sífilis y la gonorrea están ganando un crecimiento peligroso.
Naturalmente, la creciente proporción de enfermedades infecciosas requiere una mejor formación de especialistas que cumplan con las exigencias actuales. La formación de médicos especialistas en enfermedades infecciosas en Rusia debería tener un volumen incomparablemente mayor y una orientación significativamente diferente que, por ejemplo, en un país socialmente y, por tanto, epidemiológicamente próspero como Suecia. No hay duda de que en la formación de los médicos generales las infecciones deben ocupar un lugar adecuado a la situación.
El panorama de la morbilidad infecciosa en Rusia ha cambiado no sólo cuantitativa sino también cualitativamente. Especialmente indicativa es la situación con una enfermedad como la difteria. Si en los años 50 del siglo XX los estudiantes de medicina de Leningrado sólo tuvieron una oportunidad teórica de familiarizarse con ella (no había ni un solo paciente en la ciudad para realizar una demostración), en los años 90 la tasa de incidencia de difteria en la ciudad era del 51 por ciento. 100.000 personas. Sólo en 1993, 2.556 personas enfermaron de difteria en San Petersburgo, de las cuales 56 murieron, incluidos niños. Todos los que murieron no estaban vacunados (niños) o no fueron revacunados (adultos). En total en la ciudad a finales de 1993. El 50% de los niños fueron vacunados, mientras que según las normas de la OMS, al menos el 90% debería estar vacunado. Una encuesta sociológica mostró que la población:
a) no sabe sobre la epidemia de difteria;
b) tiene miedo de contraer SIDA durante la vacunación;
c) no encuentra tiempo para vacunarse;
d) tiene miedo de las complicaciones.
En este último, un papel muy negativo jugó la prensa, que publicó información de que es mejor no vacunarse contra la difteria, ya que la vacuna nacional es de mala calidad, tiene demasiadas contraindicaciones, debilita el sistema inmunológico, etc., y La vacunación forzada viola los derechos humanos. ¡Pero garantizar el bienestar sanitario y epidemiológico en el país tiene como objetivo precisamente el respeto de los derechos humanos!
Estudiar estatus social Los casos de difteria nos permitieron distinguir tres categorías principales entre ellos: los niños. edad preescolar, escolares y jubilados que no trabajan. Los niños no fueron vacunados debido a la resistencia activa de sus padres y los jubilados que no trabajan, a diferencia de la población activa, quedaron fuera de la atención de los especialistas en enfermedades infecciosas.
Desafortunadamente, los especialistas en enfermedades infecciosas no pueden llegar a todas las familias y toda esperanza está en el médico de cabecera. Es su responsabilidad disipar los conceptos erróneos antes mencionados, así como garantizar que todos sus pacientes estén vacunados.
Otro aspecto del problema, que tiene raíces sociales pronunciadas, es el fuerte aumento de la alcoholización de la población. Entre los residentes de San Petersburgo que murieron de difteria en 1993, el 80% eran personas que padecían alcoholismo, que se caracterizaban no sólo por un debilitamiento general del cuerpo, sino también, debido a una actitud frívola hacia su salud, visitas tardías a el doctor. Alrededor del 80% son alcohólicos y entre los residentes de San Petersburgo mueren de disentería y hepatitis viral. Ellos, debido a su promiscuidad en las relaciones íntimas, corren mayor riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual, como la gonorrea y la sífilis, que a su vez abren las puertas a la infección por VIH.
La propaganda contra el alcohol es una tarea difícil y, a menudo, ingrata porque es impersonal. Pero ella puede adquirir una calidad cualitativamente diferente. coloración emocional, si un médico de cabecera, en el entorno familiar habitual de un paciente, en una conversación confidencial, utilizando ejemplos específicos (y por lo tanto más inteligibles) de la muerte de pacientes con alcoholismo por difteria, disentería o hepatitis viral, transmite a una persona específica e individual lo que su adicción puede conducir a .
Otro particularmente peligroso origen social Las enfermedades infecciosas es la llamada revolución sexual (o, como la define el sexólogo L.M. Shcheglov, rebelión sexual) que vive Rusia. La población está al borde de una epidemia de VIH/SIDA y el médico de familia debería convertirse en una figura clave en la prevención de esta enfermedad. La propia atmósfera de comunicación con las personas en un ambiente hogareño informal propicia contactos humanos de confianza, facilitando la discusión de temas tan delicados como la cultura sexual, el sexo seguro y las reglas de vida en la era del SIDA.
El médico general como garante del diagnóstico precoz
¿Cuál es el lugar de las infecciones en el trabajo de un médico? Los pediatras y terapeutas responderán a esta pregunta de manera diferente. En la práctica de los primeros, las enfermedades contagiosas tienen una mayor proporción, ya que, en primer lugar, el cuerpo del niño tiene menos resistencia a las infecciones y, en segundo lugar, los padres suelen consultar a un médico ante los primeros signos de alarma. Los adultos acuden con menos frecuencia al médico y los médicos suelen no registrar las enfermedades infecciosas, especialmente las enfermedades intestinales agudas, para evitar trámites tediosos. Esto se refleja en las incidencias estadísticas. Como saben, las enfermedades infecciosas más comunes son la gripe, la hepatitis viral y las infecciones intestinales agudas. Sin embargo, mientras que, por ejemplo, las hepatitis virales muestran una clara tendencia al alza, no se observa un aumento en el número de infecciones intestinales agudas, con los mismos factores socioeconómicos que las provocan. Al mismo tiempo, hay evidencia de un aumento de la mortalidad por estas infecciones. ¿Qué quiere decir esto? Sólo hay una cosa: las enfermedades intestinales agudas no siempre se registran.
De ahí la enorme tasa de mortalidad diaria entre los pacientes hospitalizados (en el 20% de los fallecidos, la muerte se produjo el primer día de su estancia en el hospital). Casi la mitad de las muertes por infecciones intestinales agudas se registran en los primeros tres días después de la hospitalización de los pacientes.
Lo mismo puede decirse de la difteria. La hospitalización de pacientes con esta infección a menudo ocurre extremadamente tarde, entre el día 7 y el 10 de la enfermedad. Retrasar el inicio del tratamiento conduce, si no siempre a la muerte, casi siempre a complicaciones cardíacas o neurológicas.
Aquí el médico de cabecera es indispensable. En primer lugar, tiene derecho a hospitalizar a un paciente con cualquier dolor de garganta sospechoso. Además, está obligado a realizar una labor preventiva en la familia, ya que los focos familiares de difteria son los más numerosos. Es el médico de cabecera quien está obligado a proporcionar el régimen epidemiológico. Y finalmente, teniendo en cuenta lo señalado anteriormente, enviar a vacunar a todos los miembros de la familia, independientemente de su edad.
Estos datos hablan con bastante elocuencia de la necesidad de aumentar la proporción de enseñanza de las enfermedades infecciosas en la formación de los médicos generales y reorientarla hacia la prevención y el diagnóstico precoz.
Las realidades actuales exigen una reconsideración de las actitudes hacia la hepatitis crónica. Existía y existe la opinión de que esta enfermedad no es infecciosa. Mientras tanto, en 1962, el científico de Leningrado Yu. N. Darkshevich formuló el concepto de cinco formas nosológicas de hepatitis viral, que incluían la hepatitis crónica y la cirrosis hepática, considerándola una enfermedad viral. En aquella época se acababa de descubrir el antígeno “australiano”, y el concepto de Yu N. Darkshevich en. mundo científico fue percibido negativamente, pero el tiempo ha confirmado que el científico tenía razón: hoy en día ya se han desarrollado sistemas de prueba para confirmar la etiología viral de una serie de enfermedades hepáticas agudas y crónicas.
Por lo tanto, un médico general siempre debe recordar que cualquier paciente con hepatitis crónica debe ser abordado como un paciente infeccioso. No puede haber hepatitis crónica sin un patógeno, a excepción del 5-7% de los casos debido a patología hereditaria o factores ambientales desfavorables. La hepatitis crónica no puede ser el resultado de un proceso infeccioso agudo: es una forma de proceso infeccioso. Por lo tanto, los brotes epidémicos familiares se forman en torno a pacientes con hepatitis crónica, lo que hace que garantizar el régimen epidémico en estos brotes sea de fundamental importancia. El desempeño de esta función también recae en el médico de cabecera, y este régimen no es temporal, sino permanente: la hepatitis crónica requiere un examen médico de por vida y, por lo tanto, la familia de dicho paciente debe permanecer en el ámbito de mucha atención médico de cabecera prácticamente para siempre.
En los últimos años, como ya hemos dicho, la incidencia de hepatitis viral B y C ha aumentado considerablemente (por ejemplo, en San Petersburgo, 3 veces). Y ellos, junto con la sífilis y la gonorrea, se transmiten (incluso) por vía sexual, es decir, de la misma manera que el agente causante del SIDA. Por tanto, el médico de cabecera debe desarrollar un estado de alerta universal. Para ello, debe, en primer lugar, abandonar el enfoque sindrómico en favor del nosológico. No debe haber diagnósticos sindrómicos; cada diagnóstico debe tener una nosología.
Editorial "Pedro" 2001
La segunda edición del manual de referencia (la anterior se publicó en 1995) proporciona información básica detallada sobre la etiología, epidemiología, cuadro clínico de infecciones que tienen una naturaleza epidémica de distribución, curso grave y complicado (infección por VIH, influenza, difteria, hepatitis viral, etc.), así como sobre enfermedades poco conocidas por una amplia gama de médicos (fiebres hemorrágicas, enfermedad de Lyme, campilobacteriosis y helicobacteriosis, infecciones por clamidias y micoplasmas, etc.). Se presta especial atención al diagnóstico precoz, los primeros auxilios, el tratamiento ambulatorio y el examen médico. En la preparación de las directrices, los autores utilizaron muchos años de experiencia en la práctica clínica y docente, así como los resultados de la investigación científica.
La guía está dirigida a médicos generales (GP), especialistas en enfermedades infecciosas, epidemiólogos y profesionales de muchas otras especialidades.
Prefacio
La reforma del sistema sanitario nacional pasa por acercar la atención médica al paciente en la fase prehospitalaria. El enorme número de clínicas construidas en los últimos años y miles de médicos y enfermeras capacitados no han mejorado significativamente la calidad del diagnóstico y el tratamiento. El terapeuta local, que tiene una gran carga de trabajo y no dispone de una base material y técnica moderna, se ha convertido en un despachador, remitiendo al paciente a especialistas "específicos" o a la hospitalización. El médico compartió la responsabilidad del paciente con muchos especialistas, por lo que sus calificaciones disminuyeron, el interés profesional y el prestigio cayeron.
Esto se volvió especialmente inaceptable durante el período de reorganización de la asistencia sanitaria y la introducción del seguro médico obligatorio, principalmente en San Petersburgo y Moscú.
El programa de reestructuración de la atención de salud desarrollado tiene en cuenta todo el complejo de condiciones de existencia del individuo, la familia, el colectivo y la sociedad. Cubre todos los factores que influyen en la salud de la población: la contribución de la atención sanitaria y la medicina (8,5-10%), el estilo de vida (50%), la herencia (20%) y el estado del medio ambiente (20%). En este sentido, es necesario cambiar el papel del terapeuta local en el sistema sanitario.
Llegamos a la conclusión de que el prototipo de la nueva generación de médicos debería ser el trabajador médico que existía en Rusia en la época prerrevolucionaria, que era el prototipo de los héroes literarios de A.P. Chéjov: el médico zemstvo. Esta conclusión está confirmada por una amplia experiencia extranjera.
En realidad, los médicos generales y las enfermeras aparecerán en sus lugares de trabajo dentro de unos años, ya que se requiere una formación seria. Pero ya ha comenzado la formación de trabajadores médicos según programas especialmente desarrollados. Estos programas prestan especial atención no sólo a la patología, sino también a la prevención.
Las enfermedades infecciosas, como en años anteriores, siguen ocupando uno de los primeros lugares entre las enfermedades humanas. Los problemas de la hepatitis viral y las infecciones intestinales agudas siguen siendo relevantes. En los últimos años ha regresado la difteria, largamente olvidada, se han generalizado nuevas infecciones causadas por herpesvirus, borrelia, clamidia, etc., y el SIDA representa una amenaza para la humanidad. En el contexto de los cambios socioeconómicos que llevaron a la estratificación de la sociedad y al surgimiento de un gran número de personas socialmente desprotegidas, muchas enfermedades infecciosas se volvieron graves, a menudo fatales.
Los avances modernos en virología, inmunología y farmacología aplicada han permitido a los especialistas en enfermedades infecciosas reconsiderar sus puntos de vista sobre la etiología y patogénesis de muchas enfermedades y lograr ciertos éxitos en el tratamiento.
Sin embargo, la idea de que las enfermedades infecciosas deben ser conocidas principalmente por especialistas en enfermedades infecciosas es incorrecta. Los médicos generales son los primeros en atender a los pacientes infecciosos. De sus calificaciones depende el reconocimiento temprano de la infección, la determinación de las tácticas terapéuticas correctas, la organización de medidas antiepidémicas y, en última instancia, el destino del paciente y el bienestar de quienes lo rodean. Así lo confirma la elevada tasa de mortalidad diaria en los hospitales de enfermedades infecciosas, que alcanza el 30% de todos los pacientes fallecidos.
Los autores consideraron necesario consolidar el enfoque sindrómico de las enfermedades con una descripción detallada de las formas nosológicas, especialmente aquellas que ahora han adquirido importancia epidemiológica, han recibido una nueva interpretación o son poco conocidas por una amplia gama de médicos.
Los datos modernos sobre la estructura de la hepatitis viral, el virus del herpes, las infecciones por VIH, la enfermedad de Lyme, la difteria y la disentería de Flexner ayudarán a los médicos generales a resolver problemas clínicos específicos.
Aza Gasanovna Rakhmanova(Azerb. Aza Hsn qz Rhmanova; 17 de septiembre de 1932, Bakú - 18 de noviembre de 2015, San Petersburgo) - Médico especialista en enfermedades infecciosas soviético y ruso, destacado especialista en el campo de la infección por VIH y hepatología infecciosa, profesor, científico de honor Federación Rusa (1998).
Biografía
Primeros años
Nació en la familia de Hasan Pasha oglu y Havve-khanum Rakhmanov. G.P. Rakhmanov fue comisario de la División de Fusileros de Azerbaiyán, más tarde Comisario del Pueblo de Cultura de Azerbaiyán, jefe del departamento político de la Caspian Shipping Company y primer secretario del Comité Regional de Nakhichevan del Partido Comunista (Bolcheviques) de Azerbaiyán. . En 1937 fue reprimido y un año después murió bajo custodia. Los hermanos del padre fueron objeto de represión: Usain Rakhmanov, ex primero Vicepresidente del Comité Central del Komsomol de la URSS, Presidente del Consejo Comisarios del Pueblo RSS de Azerbaiyán y Latif Rakhmanov. La madre, Havve-khanum Rakhmanova, era médica, en la década de 1950 terapeuta jefe de la región de Semipalatinsk y más tarde profesora asociada en la Universidad Estatal de Medicina de Azerbaiyán (murió en el trabajo a la edad de 80 años).
En 1941, la familia fue exiliada a la mina Sintash en el territorio de Altai y de allí a Kazajstán. En la escuela donde se graduó Aza Rakhmanova en Semipalatinsk, enseñaban profesores exiliados de la Universidad de Moscú y la historia la enseñaban escritor famoso G. I. Serebryakova. Cuando fue denunciada una vez más Cuando fue enviada a prisión, Aza Rakhmanova organizó en la escuela la “Sociedad de Jóvenes Combatientes” en defensa del maestro. Inspirada por los libros "Libro abierto" y "Doctora Vlasenkova", leídos por V. Kaverin en esos años, soñaba con convertirse en microbióloga y especialista en enfermedades infecciosas.
educación y trabajo
En 1949, Aza Rakhmanova ingresó en el primer Instituto Médico de Leningrado que lleva su nombre. El académico I.P. Pavlov, que se graduó con honores en 1955. Luego, durante dos años, estudió una residencia clínica en el Departamento de Enfermedades Infecciosas del Hospital Infantil que lleva su nombre. N. F. Filatov y el hospital de enfermedades infecciosas número 30 de la ciudad que lleva su nombre. S. P. Botkina. Después de la residencia, regresó a Kazajstán, donde de 1958 a 1959 trabajó como asistente en el departamento de enfermedades infecciosas del Instituto Médico Estatal de Semipalatinsk.
En octubre de 1959, A. G. Rakhmanova, junto con su madre y sus hermanas, regresaron de un largo exilio en Bakú. Allí, su familia quedó bajo la tutela del personaje sociopolítico Aziz Aliyev y su esposa Leyla Khanum.
En 1959-1961, A. G. Rakhmanova trabajó como médica especialista en enfermedades infecciosas en el Hospital Clínico Unido No. 3 de Bakú que lleva su nombre. P. A. Japaridze y el policlínico núm. 11, aún no se ha matriculado en la escuela de posgrado del Departamento de Enfermedades Infecciosas del Instituto Estatal de Formación Médica Avanzada de Azerbaiyán. En 1963-1965 - asistente del departamento. En 1965 defendió su tesis candidata en AzGIDUV sobre el tema "Formas anictéricas y borradas de la enfermedad de Botkin".
En 1965, A. G. Rakhmanova se encontró nuevamente en Leningrado, trasladándose allí al lugar de trabajo de su marido. Desde el mismo año comenzó su actividad laboral en el Departamento de Enfermedades Infecciosas del 1er Instituto Médico de Leningrado que lleva su nombre. Académico Pavlov: asistente senior de laboratorio (1965), asistente de departamento (1965-1974).
En 1974, A. G. Rakhmanova defendió su tesis doctoral "El coma hepático en la hepatitis viral", tras lo cual recibió el puesto de profesora asociada del departamento de enfermedades infecciosas (1974-1982). En 1982 fue elegida para el cargo de profesora del departamento y dos años más tarde se le concedió el título académico de profesora.
Rachmaninov Sergei Vasilievich (1873-1943), compositor, pianista y director de orquesta.
Nacido el 1 de abril de 1873 en la finca Semenov en la provincia de Novgorod en una familia noble. En 1882, los Rachmaninov se mudaron a San Petersburgo. Ese mismo año, Sergei ingresó al conservatorio.
En el otoño de 1886, se convirtió en uno de los mejores estudiantes y recibió una beca que lleva el nombre de A. G. Rubinstein.
En el examen final de armonía, a P. I. Tchaikovsky le gustaron tanto los preludios compuestos por Rachmaninov que obtuvo una "A", rodeado de cuatro más.
Lo más significativo de primeros trabajos- Ópera en un acto "Aleko" basada en la trama de A. S. Pushkin. Ella fue terminada de una manera sin precedentes. Corto plazo- un poco más de dos semanas. El examen tuvo lugar el 7 de mayo de 1892; la comisión otorgó a Rachmaninov la calificación más alta y recibió el Gran Premio medalla de oro. El estreno de "Aleko" en el Teatro Bolshoi tuvo lugar el 27 de abril de 1893 y fue un gran éxito.
En la primavera de 1899, Rachmaninov completó el famoso Segundo Concierto para piano y orquesta; En 1904 el compositor recibió por ello el premio Glinkin.
En 1902, se creó la cantata "Primavera" basada en el poema "Ruido verde" de N. A. Nekrasov. Por ello, el compositor también recibió el Premio Glinkin en 1906.
Un acontecimiento significativo en la historia de la música rusa fue la llegada de Rachmaninov en el otoño de 1904. Teatro Bolshói para el puesto de director y director del repertorio ruso. Ese mismo año, el compositor completó sus óperas " Caballero tacaño" y " Francesca da Rímini ". Después de dos temporadas, Rachmaninov abandonó el teatro y se instaló primero en Italia y luego en Dresde.
Aquí se escribió el poema sinfónico “La isla de los muertos”. En marzo de 1908, Sergei Vasilyevich se convirtió en miembro de la Dirección de Asuntos Rusos de Moscú. sociedad musical, y en el otoño de 1909, junto con A. N. Scriabin y N. K. Medtner, en el Consejo de la Editorial de Música Rusa.
Al mismo tiempo, creó los ciclos corales “Liturgia de San Juan Crisóstomo” y “Vísperas”.
En el otoño de 1915 apareció Vocalise, dedicada a la cantante A.V. En total, Rachmaninov escribió alrededor de 80 novelas.
En 1917, la situación en el país empeoró y el compositor, aprovechando una invitación para realizar una gira por Estocolmo, se fue al extranjero el 15 de diciembre. No imaginaba que abandonaría Rusia para siempre. Después de una gira por Escandinavia, Rachmaninov llegó a Nueva York.
En el verano de 1940 completó su última obra importante, “Danzas sinfónicas”.
5 de febrero de 1943 tuvo lugar último concierto gran músico.
Nombre: Infección por VIH.
Rakhmanova A.G., Vinogradova E.N., Voronin E.E., Yakovlev A.A.
Año de publicación: 2004
Tamaño: 6,97MB
Formato: djvu
Idioma: ruso
En el libro presentado por A.G. Rakhmanova y los coautores de "Infección por VIH" revisaron la etiopatogenia y epidemiología del VIH, el diagnóstico, el daño a los sistemas de órganos en la infección por VIH, las micosis, la infección por el virus del herpes en pacientes con VIH, la toxoplasmosis y el VIH, la tuberculosis, la hepatitis viral en personas VIH positivas. y tratamiento de los infectados por el VIH, quimioprofilaxis del VIH en recién nacidos, diagnóstico y pronóstico, características del tratamiento de los niños en el primer año de vida, prevención de enfermedades oportunistas, quimioprofilaxis del VIH, hepatitis viral B y C en. personal medico, destaca las características del tratamiento del síndrome de adicción por el uso de sustancias estupefacientes en combinación con el VIH y la hepatitis viral.
Nombre: Parasitología médica.
Polezhayeva G.T., Dzyuba G.T., Skurikhina Yu.E.
Año de publicación: 2017
Tamaño: 2,96MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: El libro "Parasitología médica" caracteriza cuestiones como los conceptos básicos de la parasitología general y cuestiones de parasitología específica. Tutorial examina cuestiones como la clasificación de los parásitos... Descarga el libro gratis
Nombre: Conferencias sobre la infección por VIH.
Pokrovsky V.V.
Año de publicación: 2018
Tamaño: 6,6MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: El libro "Conferencias sobre la infección por VIH" consta de 44 capítulos-conferencias, que reflejan temas de actualidad en esta sección de la infectología. La publicación examina la epidemiología (en particular, la investigación epidemiológica... Descarga el libro gratis
Nombre: Enfermedades infecciosas. Diagnóstico sindrómico.
Yushchuk N.D., Klimova E.A.
Año de publicación: 2017
Tamaño: 1,81MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: El libro "Enfermedades infecciosas. Diagnóstico sindrómico" incorpora todos los aspectos diagnósticos modernos de las enfermedades infecciosas. La edición más reciente aborda cuestiones tan básicas del síndrome... Descargue el libro gratis
Nombre: Infecciones tóxicas transmitidas por alimentos. Intoxicación alimentaria.
Yushchuk N.D.
Año de publicación: 2017
Tamaño: 1,68MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: El libro de texto "Infecciones tóxicas de los alimentos. Intoxicación alimentaria", editado por Yushchuk, examina claramente los problemas de las infecciones tóxicas, la toxicosis y abarca las infecciones tóxicas de los alimentos de naturaleza bacteriana, mientras... Descargue el libro gratis
Nombre: Evolución de la infección estreptocócica.
Levanovich V.V., Timchenko V.N.
Año de publicación: 2015
Tamaño: 1,46MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: El manual clínico "Evolución de la infección estreptocócica" editado por Levanovich V.V., et al., examina datos modernos que caracterizan la epidemiología, patogénesis de la infección estreptocócica, etc... Descargue el libro gratis
Nombre: Epidemiología
Briko I.N., Pokrovsky V.I.
Año de publicación: 2015
Tamaño: 80,96MB
Formato: doc
Idioma: ruso
Descripción: El libro de texto "Epidemiología", editado por Briko I.N., et al., examina los principales problemas de la epidemiología general, la epidemiología y la prevención de las enfermedades infecciosas y parasitarias, nosocomiales y ma... Descargue el libro gratis
Nombre: Micosis: diagnóstico y tratamiento.
Klimko N.N.
Año de publicación: 2008
Tamaño: 11,06MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: guía practica"Micosis: diagnóstico y tratamiento", ed., Klimko N.N., reseñas preguntas generales Diagnóstico y principios de farmacoterapia de las infecciones por hongos. Los fundamentos de la etiopatogenia, clase... Descarga el libro gratis.
Nombre: Pseudotuberculosis
Somov G.P., Pokrovsky V.I., Besednova N.N., Antonenko F.F.
Año de publicación: 2001
Tamaño: 7,87MB
Formato: pdf
Idioma: ruso
Descripción: El libro de texto "Pseudotuberculosis", editado por Somov G.P., et al., examina la etiología y patogénesis de la pseudotuberculosis, los indicadores epidemiológicos, sus manifestaciones clínicas, principios de diferenciación...